中醫藥臨床療效評價的可視化研究*

楊 楠，代二慶，趙紅艷

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫院，天津 300162）

中醫藥是中國傳統醫藥最重要的組成部分，已經有悠久的發展歷史，對于維護中華民族及世界人民的生命健康作出重大的貢獻。近年來，隨著中醫藥的影響力在世界范圍內逐步擴大，中醫藥的安全性及臨床療效問題也突顯出來，從而成為制約中醫藥進一步發展的瓶頸。但對于中醫藥臨床療效評價的問題，目前尚缺乏統一的標準和認識[1]。因此，有必要根據現有文獻資料對中國在中醫藥臨床療效評價方面取得的成果及存在問題進行分析。Citespace是一款免費的可視化軟件[2]，可以對特定領域中的文獻進行可視化及文本挖掘，探索出該科學領域中的關鍵路徑、知識轉折點及發展前沿。本研究利用Citespace分析中國在中醫藥臨床療效評價研究熱點及未來發展方向，以期更好地為中醫藥臨床療效評價提供科學、合理的建議。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來源于中國知網數據庫的期刊，排除博碩士論文，檢索方式為:主題＝“中醫”or“中藥”or“中醫藥”and“臨床療效評價”，檢索年限為建庫—2015年，進行精確檢索得到972條記錄，以refworks格式導出。

1.2 方法 根據檢索結果，采用GraphPad Prism 5制作繪制文獻發表趨勢圖、Citespace 4.0軟件繪制機構、作者和關鍵詞知識圖譜。

2 結果

2.1 論文數量 以年份為橫坐標，論文數量為縱坐標，繪制發文量趨勢圖，現有文獻表明，中國對于中醫藥臨床療效評價的研究最早可能起始于1990年，從2002年突然猛增，在2009—2015年，發文量波動較大。見圖1。

圖1 年度發文量趨勢

2.2 作者 以作者為網絡節點，時間設置為1990—2015年，時間分割為3 a，閾值設置TOP＝15，繪制作者合作的網絡圖譜，可以反映出中國學者在中醫藥臨床療效評價方面的發文數量及合作情況:1）發文量≥8篇的作者分別為:劉鳳斌（17篇）、李建生（17篇）、劉保延（16篇）、余學慶（15篇）、謝雁鳴（13篇）、王永炎（11篇）、高穎（11篇）、劉建平（10篇）、王憶勤（9篇）、李素云（8篇）、卞立群（8篇）、商洪才（8篇）、唐旭東（8篇）。2）各作者間的連線較多并且較粗，由此說明各個作者之間合作相對密切。見圖2。

2.3 機構 選擇機構為網絡節點，設置時間為1990—2015年，時間分割為4 a，閾值設置TOP=20，繪制機構合作的網絡圖譜?？梢苑从吵?990—2015年中國各研究機構在中醫藥臨床療效評價方面發表論文數量及合作情況:1）發文量≥10篇的機構分別為:河南中醫學院第一附屬醫院（22篇）、中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所（21篇）、北京中醫藥大學（21篇）、中國中醫科學院廣安門醫院（18篇）、中國中醫科學院（17篇）、廣州中醫藥大學第一附屬醫院（16篇）、天津中醫藥大學（15篇）、天津中醫藥大學第一附屬醫院（15篇）、廣州中醫藥大學（14篇）、河南中醫學院老年醫學研究所（13篇）、北京中醫藥大學東直門醫院（13篇）、山東中醫藥大學（12篇）、南京中醫藥大學（11篇）、中國中醫科學院西苑醫院（11篇）、遼寧中醫藥大學附屬醫院（10篇）、上海中醫藥大學（10篇）。2）各個單位之間的線條較少，并且線條較細，說明各單位之間沒有進行更好的溝通及交流，研究相對獨立。見圖3

2.4 關鍵詞聚類分析 選擇關鍵詞為網絡節點，設置時間為1990—2015年，時間分割為3 a，閾值設置TOP=15，繪制關鍵詞的網絡圖譜，見圖4。

對以上關鍵詞進行聚類分析，如圖5所示，該圖中國中醫藥臨床療效評價的熱點主要集中在4個方面:1）中風的臨床療效評價（包括出血性中風和缺血性中風、中成藥等內容）。2）冠心病及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效評價（包括冠心病和慢性阻塞性肺疾病、病癥結合等內容）。3）中醫藥臨床療效的循證醫學研究（包括療效評價和中醫藥、循證醫學等內容）。4）中醫藥臨床療效的具體實施方法（包括臨床觀察、中醫證候和隨機對照試驗、循證醫學等內容）。

圖2 作者合作網絡可視化圖譜

圖3 機構合作的知識圖譜

3 討論

臨床療效評價是通過科學、嚴謹的研究設計，選擇反映疾病特點的合理指標，將疾病的客觀變化作為評價的目標[3]，側重于評價疾病各項指標(有效率、病死率、復發率等)、實驗室指標（生化檢查、免疫檢查等）、影像學指標心電圖、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等其他指標數值的變化[4]。中醫藥療法以整體觀念和辨證論治為特色，采用靈活多樣的治療思路和手法對疾病進行干預，力爭使人體達到陰平陽秘、人與自然相應的最佳狀態[5]。但目前為止，中醫藥臨床療效評價大多都仿照現代醫學的評價標準與方法，尚未形成獨立、完整、系統的評價標準[6-7]，從而制約了中醫藥的進一步發展，因此，中醫藥臨床療效的評價依然是中醫學發展的熱點和倍受關注的焦點[8]。

本研究較系統地分析了中國中醫藥臨床療效評價領域中的年度發文量、作者及機構合作情況、研究熱點及未來發展趨勢等問題，結果顯示中國中醫藥臨床療效評價方面的年度發文量呈逐年遞增趨勢，作者之間合作相對較密切，關鍵詞可以反映出中國中醫藥臨床療效評價研究的熱點問題，主要集中在中風的臨床療效評價、冠心病及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效評價、中醫藥臨床療效的循證醫學研究、中醫藥臨床療效的具體實施方法4個方面。但同時，本研究也體現了中國中醫藥臨床療效評價的不足之處:跨機構間的合作和交流較少，對于中醫藥臨床療效評價的研究比較分散，也沒有更好地體現出中醫藥的特色。

圖4 關鍵詞的網絡圖譜

圖5 關鍵詞聚類圖譜

隨著中醫藥在世界范圍內的發展及人民健康觀念的增強，中醫藥將會迎來新的發展機遇與挑戰，而處于核心地位的中醫藥臨床療效評價是中醫藥臨床研究急需解決的重要問題[7、9-12]。因此，在今后的工作中，建議中國政府將中醫藥臨床療效評價的相關研究納入國家發展戰略，中國科研工作者及科研單位應加強合作，在充分挖掘中醫藥特色的基礎上[13-14]，應用現代醫學一些科學、合理的理論及方法，制定適合中醫藥在國內及國際上推廣的臨床療效評價標準，促進中國中醫藥全面、更好的發展。

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