初孕時(shí)人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)再次妊娠分娩結(jié)局影響的研究

曹海燕

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000）

人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、疾病和優(yōu)生等原因，采取的人工手術(shù)或藥物等方法終止妊娠，是對(duì)避孕失敗的補(bǔ)救措施。隨著人們性觀念的改變，早孕人工流產(chǎn)術(shù)逐年上升[1]。對(duì)于初孕受術(shù)者來(lái)說(shuō)，無(wú)論藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)，對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷，還可能引起相關(guān)并發(fā)癥，給身心帶來(lái)不同程度的損害，可能對(duì)再孕妊娠和分娩帶來(lái)一定影響。現(xiàn)對(duì)初孕人流和未行人流手術(shù)的初產(chǎn)孕婦的妊娠分娩結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院婦科住院分娩的、曾有人流史的初產(chǎn)婦120例列入觀察組；年齡22～36歲，平均25.3±2.6歲；孕周37～41周，平均37.9±0.4周；人流次數(shù)1～3次，平均1.4±0.3次；藥物流產(chǎn)82例，人工流產(chǎn)68例；末次人流距再次妊娠1月～5年，平均1.2±0.4年。另選120例同期住院分娩、未有人流史產(chǎn)婦150例，列入對(duì)照組；年齡21～36歲，平均25.1±2.5歲；孕周37～41周，平均37.8±0.4周。比較兩組的一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)研究對(duì)象在早孕時(shí)檢查時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別是月經(jīng)史、性生活史、停經(jīng)史，以及人工流產(chǎn)史、人流后的恢復(fù)情況等，將孕婦的基本信息和檢查結(jié)果登記建檔。連續(xù)性觀察和記錄兩組孕婦在孕期有無(wú)妊高癥、糖尿病、胎盤異常、胎盤粘連、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、分娩方式、產(chǎn)后出血等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間用x2比較。代入SPSS 20.0軟件中處理，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的妊娠并發(fā)癥、胎盤異常、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤粘連和產(chǎn)后出血率等明顯

高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠分娩結(jié)局的比較 [n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)是對(duì)避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種。人工流產(chǎn)是采用電動(dòng)負(fù)壓的方法將著床的輸精卵胚胎組織從子宮內(nèi)吸出，受術(shù)者不僅在手術(shù)過(guò)程中有著較多并發(fā)癥和副損傷。藥物流產(chǎn)是采用能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而拮抗孕酮的抗孕激素藥物，使妊娠的絨毛和蛻膜組織變性壞死和脫落，還具有軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，促使死亡的胚胎組織排出宮腔外。但藥物流產(chǎn)的不全流產(chǎn)發(fā)生率較高，部分孕婦出血時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多，常需要再次清宮處理，也增加了生殖道感染和月經(jīng)紊亂等的發(fā)生率。

對(duì)于初孕的年輕女性來(lái)講，無(wú)論是行人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，其后遺癥或者危害性均較大。人流術(shù)中機(jī)械性操作易損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，部分受術(shù)者可能會(huì)損傷到肌層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)疤痕，再次受孕時(shí)可能導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良、胎盤位置異常和胎盤早剝等分娩異常情況，可出現(xiàn)早產(chǎn)和前置胎盤等異常，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[2]。部分受術(shù)者在細(xì)菌侵入后可形成子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不孕癥，對(duì)患者和家庭帶來(lái)較大的痛苦。部分子宮內(nèi)膜受損傷的女性再次妊娠時(shí)，胚胎絨毛可能會(huì)直接植入到底蛻膜的基底層，可引起胎盤粘連或胎盤植入，分娩時(shí)胎盤難以剝離，胎盤娩出較困難，常需人工剝離胎盤，易造成副損傷，增加產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的幾率。

人工流產(chǎn)手術(shù)中需要使用宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)開，以便于吸引器等器械進(jìn)入宮腔操作和胚胎排出，在一定程度上會(huì)造成宮頸管的損傷。特別是初孕的年輕女性，宮頸口較窄較細(xì)，更容易在擴(kuò)宮過(guò)程中受傷，而且可隨著人流次數(shù)的增加宮頸內(nèi)口的損傷越嚴(yán)重，導(dǎo)致宮頸功能不全，易引起胎兒早產(chǎn)。人流后再次妊娠，部分女性的子宮內(nèi)膜尚未完全恢復(fù)，會(huì)在一定程度上影響胎盤的血液循環(huán)和胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，易致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，可出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢甚至早產(chǎn)等。出現(xiàn)妊娠異常和胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫后，剖宮產(chǎn)率相對(duì)也會(huì)增長(zhǎng)，更增加了產(chǎn)婦的損傷。

綜上所述，初孕時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)，易發(fā)生宮頸內(nèi)口和子宮內(nèi)膜等損傷，再孕妊娠時(shí)會(huì)增加妊娠并發(fā)癥和各種產(chǎn)科異常率，提高了剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)避孕知識(shí)的普及和優(yōu)生優(yōu)育的宣教，倡導(dǎo)安全避孕和妊娠分娩，保障母嬰健康。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M],(第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,373-375.

[2]李麗芳.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠療效觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2012,21(7):37-39.