醫生應成為轉化醫學的主力軍

肇暉

丁峰，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院腎臟科主任，教授，主任醫師，博士研究生導師，兼任中國醫師協會腎臟醫師分會委員、上海市醫師協會腎臟醫師分會副會長、上海市腎臟病學會委員兼工作秘書等。長期從事腎臟病的臨床和科研工作，擅長各種疑難腎臟病的診治和危重腎臟病的處理，精通各種血液凈化技術。以第一作者和通信作者發表論文100余篇，其中SCI收錄40余篇。以第一負責人承擔國家自然科學基金項目（4項）、國家科技支撐項目子課題、上海市科委重點項目、上海交通大學“醫工交叉”重點項目等，2010年入選上海市浦江人才計劃。

2018年4月25日，備受關注的第二屆“仁心醫者·上海市杰出專科醫師獎”終評結果揭曉，共有39位醫師獲得“上海市杰出專科醫師”稱號，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（以下簡稱九院）腎臟科主任丁峰教授順利獲獎。就在獲獎名單公布的前幾天，筆者有幸采訪了丁峰，他在轉化醫學道路上的堅持與堅守令人感動。

喜歡思考，熱愛醫學

丁峰自幼立志成為一名優秀的醫療工作者。20世紀80年代，丁峰以優異的成績如愿考入原上海醫科大學醫學系。大學二年級的生理學課上，丁峰偶然發現腎臟生理學的教材是著名腎臟病學家林善錟教授參與編寫的，他覺得很震撼，居然一位臨床醫生可以在生理學研究方面如此有建樹，這讓他對林教授頓生崇拜，也對腎臟科多了幾分好奇。

通過幾年在醫學系的學習，丁峰越來越覺得腎臟是一個很復雜的臟器，跟全身疾病都有聯系，腎臟病的問題需要醫生有較強的邏輯思考能力，而這正是丁峰的興趣所在。大學畢業后，他毫不猶豫地選擇了腎臟科，留在了復旦大學附屬華山醫院腎臟科工作，并師從林善錟教授。

尊崇教誨，刻苦鉆研，漸漸地丁峰對各種常見腎臟病的規范診療手段熟稔于心，并在臨床工作中嚴格按照診療規范，一絲不茍，力求完美。工作閑暇時，也潛心研究各家前輩的經典治療方案，并查詢最新文獻，了解醫學發展動態，及時更新知識，不斷尋找創新突破點。

“在我的成長過程中，林教授給了我很多幫助，不僅是專業方面，甚至我人生中的幾次重要選擇，他都給了我很正面的影響，”談及恩師林善錟教授，他的感激之情溢于言表。

勇于創新，力登腎科學術顛頂

危重腎臟病發病率和死亡率均居各種危重癥前列，然而在國內，相關的臨床和基礎研究并不多。丁峰毅然選擇此領域，帶領其研究團隊，圍繞危重腎臟病的早期診斷、預后評估以及新型腎臟替代治療技術進行了多項臨床和基礎研究，填補了國內空白，為危重腎臟病的防治提供了有力的循證醫學依據。

他工作早期就開始接觸各項血液凈化技術和基礎研究，20世紀90年代已在國內學術界嶄露頭角。但是為了攀登學術顛頂，他兩次分赴德國BioArtProducts研究所和美國密西根大學腎臟科進修學習危重癥血液凈化和腎臟組織工程，使自己的專業知識更加豐富、操作技術日臻完美。

學成歸國后，結合自己臨床實踐中的思考，丁峰萌生了一些技術開發的想法。他興致勃勃地找來一些企業，跟他們介紹自己的想法。盡管企業都覺得他的想法很好，但是有些人擔心難以實現產業化，有些人擔心項目不成熟難以判斷商業價值或運營模式，有些人不知道如何借助各種工程學的手段將“想法”轉化成“技術”，結果很難將這些轉化醫學的想法推進下去。經過幾次“挫敗”之后，丁峰意識到，僅僅靠一個想法去跟企業談合作并不現實，要做好轉化醫學，就要把自己的想法首先轉化成一個可操作的方案，讓企業看清了路徑和機制，才能談產業化的合作。

于是，丁峰在自己的研究團隊里招募了多學科的專業人才。“現在我們團隊里有研究基礎醫學的、有研究生物材料的、有研究化學合成的，真正形成了多學科交叉，同時我們與上海交通大學、華東理工大學等高校的材料工程、生物工程以及基礎醫學相關領域專家合作，共同進行轉化醫學的開發研究，”丁峰介紹，“我們發現，有了一些比較成形的項目方案之后，再與企業談合作就比較順暢了。”

經過多學科的交叉合作，丁峰在國內首創了多種動物的體外血液凈化實驗平臺，為危重腎臟病血液凈化治療的動物研究搭建了良好的實驗平臺，并取得一系列的研究成果。他在九院率先建立了危重腎臟病研究室，從而奠定了學科在全國危重腎臟病學界的領先地位，并讓九院腎臟科的聲譽在同行中逐步提升。

血液凈化技術中，患者的出血問題一直是個難點。做血液凈化的體外循環，需要用抗凝劑來保持血液流動，然而抗凝會加重出血傾向，又需要局部抗凝，目前國際上公認的最佳技術是利用枸櫞酸與鈣離子螯合的原理使用局部枸櫞酸抗凝法。然而，很長時間以來，局部枸櫞酸抗凝技術都是曲高和寡，應者寥寥。主要原因是輸多少枸櫞酸，補充多少鈣，目前都沒有現成的資料，只能憑試錯法，醫生往往一邊測、一邊調，一天要測幾十次，這樣一天下來的成本要上千元。很多醫生對這個技術都是又愛又恨。為解決血液凈化技術中局部枸櫞酸抗凝治療參數難以掌握的難題，丁峰在國家自然科學基金和上海市科委重點項目的資助下，提出“兩階段補鈣學說”，并建立了每個階段枸櫞酸和鈣輸注的精準預測公式，大大減少了離子鈣的監測頻率，將醫護人員從繁瑣的監測中解脫出來，也提高了危重腎臟病患者的搶救成功率。這一項目申請了多項國家專利，在國際上屬于首創。在此基礎上，開發了局部枸櫞酸抗凝設備，可以自動化實施局部枸櫞酸抗凝。目前樣機已經成型，接下來將造福更多患者。

腎結石是腎臟科的一種常見病，但由于病因復雜，目前尚沒有一種非常有效的治療方法。體積較大的結石可以通過手術處理，但對于體積較小的結石或結晶，臨床上還沒有效果特別好的處理手段。為此，九院腎臟科率先設立了泌尿系結石多學科團隊門診，專門配備了包括高效液相色譜儀等先進設備，對患者的血液和尿液進行個體化分析，從而找到可能引起結石的原因，并在發病早期就進行積極干預。 “通過分析可以看到患者是尿草酸鹽多了？還是枸櫞酸減少了？尿酸太多？尿液酸化功能異常？等等。找出原因就可以幫助患者對癥治療。”

注重人才培養，提升學科建設

腎臟科在九院有悠久的歷史，九院是上海最早開展血液透析的醫院之一，也是上海市較早開展腎活檢的單位之一。科室亞專業設置齊全，擁有一批高學歷的優秀青年人才，科室也被醫院列為重點培育發展的學科。

2013年丁峰教授作為九院引進人才來到腎臟科，他很快適應了新角色，并在充分調研的基礎上，提出了“把九院腎臟科建設成為學科特色鮮明、與上海交通大學醫學院一流附屬醫院地位相匹配的臨床科室”的總體建設目標。

在他的帶領下，九院腎臟科正逐步在危重病的腎臟支持及新型血液凈化技術、復雜性永久性和臨時性血管通路的建立、維持性血液透析患者急慢性并發癥的防治、慢性腎臟病營養干預、泌尿道結石多學科合作一體化診療、疑難腎小球疾病的病理診斷等亞專科方向形成特色。科室多次派人協助搶救兄弟學科危重患者、診斷罕見腎臟病，得到醫院各重點學科和上海市腎臟病同行褒獎。科室的規范診療及合理用藥得到醫院和上級管理部門的認可，2017年九院腎臟科獲得“上海市合理用藥先進科室”（全市僅10家）。

丁峰認為，學科建設最重要的就是人才培養，很多青年醫生到了九院腎臟科做的第一件事就是辦護照，丁峰笑著解釋：“來我們科室的青年人都很優秀，但每個人都不可能是全才，總有一些相對薄弱的方面需要提高，我會結合他們的具體情況，創造條件讓他們去學習，而且要學就去國外學習最先進的”。通過5年的努力，一大批青年人才迅速成長，科室現擁有上海市浦江學者等市級人才4人，還有一批院校級優秀人才，學科發展后勁足。

換位思考 治病交心

儒雅淡然是大多數患者對丁峰最深刻的印象。對待全國各地慕名而來的患者，丁峰從來不分親疏貴賤，一視同仁，耐心細致地為每一位患者診治，盡可能滿足每一位患者的需求。丁峰說得很實在：“我們每個人都會生病，也都當過患者家屬，對疾病給自己帶來的痛苦和對家庭帶來的煩惱都感同身受。作為一名醫生，如果沒有對患者的愛心，就算醫術再高，也不能算稱職的醫生。”

他將每個患者，都當作是自己親人一樣精心治療，醫療費用總是精打細算，不該用的藥絕不亂用，不該做的檢查絕不亂做。甚至患者家屬要送錦旗，他也竭力阻止：“這些錢給患者治病用，買點營養品，患者身體好了，我們當醫生才有成就感。錦旗我不需要，只要患者家屬理解我們醫護人員的心并積極配合我們就夠了。”正因為其精湛高明的醫術、耐心細致的態度、胸懷寬廣的愛心，使得他的事跡在患者之間口口相傳，慕名而來的患者與日俱增。

談及未來，丁峰想了想，提出了三個“希望”：“希望能夠靠自己的努力讓腎臟病的治療多一些可供選擇的產品或手段；希望能夠為九院腎臟科的學科建設奠定一定基礎；希望也能像自己的恩師林善錟教授那樣，為學生帶來更多的、更正面的榜樣力量。”