醫教協同深化中醫藥人才培養體系建設探索與實踐

[摘 要]醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的提出，為醫學人才培養體系建設提供了思路，也為醫學教育如何提升醫學生職業勝任能力指明了方向。陜西中醫藥大學遵循中醫藥發展規律和中醫藥人才成長規律，秉承協同育人理念，堅持院校教育與師承教育相融合，發揮“院系合一”的制度優勢，挖掘、整合優質臨床教學資源，積極探索教學改革新內容與新形式，充分發揮“校院、校企”的合作育人平臺作用，不斷深化后期臨床人才培養模式改革，探索具有中醫藥特色的中醫標準化、規范化人才培養體系。

[關鍵詞]醫教協同；中醫藥臨床；人才培養

[中圖分類號] C961 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）04-0031-03

2014年，國家教育部、衛計委、中醫藥管理局與國務院有關部門，印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（以下簡稱《意見》），提出要著力建設具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系，這為新一輪醫學教育改革提供了根本性和基礎性的制度保障。2016年，國務院頒布《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》[1]，明確未來中醫藥事業的發展方向和工作重點，加快了中醫藥人才教育培養體系建設的步伐。高等中醫藥院校作為中醫藥教育改革的先鋒隊，必須主動求變，以臨床人才培養模式改革為抓手，協調機制，統籌資源；以能力為導向，改革教學模式，提高學生的臨床技能；以終身教育為目標，穩定院校教育規模，提高畢業后教育質量，做好繼續教育服務，培養一批對抗疾病、服務人民、能上能下的中醫藥健康服務人才。

人才培養模式是教育目標的實現方式，是制定教育宗旨、課程目標、教學目標的決定性因素。60多年來，陜西中醫藥大學秉承“厚基礎、重創新、高素質、強能力”的人才培養原則，以強化職業勝任能力為目標，傳承延安精神，弘揚大醫精誠風范，立德樹人，提高學生的醫德素養；推行院系合一，促進醫教研結合，實踐育人，提升學生的臨床能力，逐步形成了以能力為導向的臨床人才培養體系，取得了比較顯著的成效。在醫教協同深化醫學高等教育改革的大背景下，系統總結、挖掘學校原有基礎潛力，繼續堅持協同育人理念，加速標準化、規范化臨床人才培養體系構建，在實踐中不斷累積經驗，尋求自身特色發展，可以為新形勢下中醫藥高等教育改革提供有益借鑒。

一、醫教協同機制給中醫臨床人才培養模式改革帶來新變革

（一）統一我國臨床醫學人才培養路徑，實現培養合格醫學生和合格臨床醫生的有機融合

現階段，我國臨床醫學人才培養一直沿用院校教育+醫院培訓的模式。醫學生結束院校教育后，經過各級各類醫療機構的短期培訓即可從事臨床工作。院校教育缺乏統一標準，學生畢業后職業教育缺少規范性，且兩個階段的教育相對獨立，關聯性不夠[2]，醫生的執業能力與醫德素養的培育缺乏規范統一的制度規定，好學生與好醫生之間的橋梁沒有打通?！兑庖姟诽岢鰢@構建中國特色標準化醫學人才培養體系目標，建立醫學院校教育、畢業后教育、繼續教育的三位一體的醫教協同培養體系，統一“5+3”培養路徑模式，就是要解決我國醫學教育缺乏統一的畢業后培訓制度且未與院校教育有機銜接的重大缺陷，實現院校教育、職業教育和終身教育的有機銜接。

（二）保證我國臨床醫學人才培養質量，實現不同地區、不同性質醫院醫療衛生水平同步提高

醫療水平的地域性差異是造成我國醫患關系緊張的重要根源。這種差異的原因除了受地理位置、經濟實力等外部因素影響外，還受到醫生培養制度不規范的影響?！兑庖姟诽岢鰧崿F住院醫師規范化培訓制度與院校教育的有機銜接，就是要解決職業教育質量良莠不齊的主要缺陷，統一標準、統一規范、統一考核，實現我國臨床醫學人才培養的同質化，全面提高我國醫療衛生服務水平。

二、醫教協同機制應用實施的探索與實踐

（一）強化協同育人理念，推行“院系合一”、“校院聯合”模式，理順醫教協同體制機制

1.堅持推行“院系合一”的管理體制。學校自2011年開始，積極探索醫教協同后期臨床人才培養模式改革，對教學機構進行調整，將中醫系、臨床醫學系合并入附屬醫院，設立第一、第二臨床醫學院，使臨床教研室與臨床科室相互依托，教學、醫療相互促進，打破編制的束縛，實行校本部教師和附屬醫院醫師統一管理、互為補充。這樣不僅解決了人員不足的問題，更有效地理順了臨床教學工作的各種關系，為開展一系列教育教學改革提供了制度性保障。

2.積極打造“進得了課堂、下得了臨床”的教師隊伍。學校將獲得“教師資格證”作為臨床教師進入課堂的基本要求，在此基礎上，積極開展教學能力的提升訓練，調動臨床教師教學的積極性，“把理論教學引入臨床實踐，把工作經驗融入課堂教學”，真正做到醫教相長。通過學校課堂教學和醫院臨床實踐相結合，建立了一支教學效果良好、臨床經驗豐富的教師隊伍，學生的理論水平和臨床實踐能力得到了較大的提升。

3.健全學?！合怠t院三級教學質量保障體系。學校實行醫院負責、院系協助、學校監督的三級管理模式，制定科學規范的教學管理制度， 舉辦實踐教學工作會，成立實踐教學督導組，全面監控實踐教學的各個環節，發揮臨床醫學院（直屬附屬醫院）教學指導、示范作用，有效帶動其他后期臨床教學基地，不斷提高帶教水平和教學質量，協同效應得到充分發揮。

4.開拓校-院協同育人合作模式。學校不斷探索與地方的合作育人模式，在充分總結兩所附屬醫院開展后期臨床教學經驗的基礎上，進一步貫徹醫教協同理念，先后與寶雞市中心醫院、西電集團醫院、咸陽市中心醫院、西安市第九醫院、西安市第五醫院、西安市中醫醫院等建立了深度合作關系，聯合培養臨床醫學、中西醫臨床醫學、中醫學等專業學生，不僅有效整合了地方優秀教育資源，還有效保障了學生臨床實踐能力的全面培養。

（二）強化執業勝任力培養，實施“3+2”教學模式，推進醫教協同改革實踐

1.注重早期學習教育，實施“3+2”教學模式。學校重視理論學習與臨床實踐培養相結合，學生在校完成三年扎實的通識教育和專業基礎教育后，直接進入醫院進行為期兩年的臨床教學和實習，這縮短了“學生-醫生”的轉換期，將教學融入醫療實踐，讓學生融入醫院環境，使學生盡早接觸患者，上課、跟師、查房、見習、實習交替進行，真正實現了“厚基礎、重臨床”，強化了對學生職業勝任能力的培養。

2.發揮師承優勢，實行本科生“雙階導師制”。充分發揮中醫師承教育的優勢，采取院校教育與師承教育相結合的模式，將師承教育融入人才培養的全過程，開展中醫本科生“雙階導師制”，即學生在校前三年配備理論導師，后兩年配備臨床導師，進行理論與臨床的雙重指導。這既有利于鞏固學生的專業思想、強化中醫臨床思維，又有利于學生理論水平、臨床診治能力、醫德醫風等綜合素質的提高。通過六年的師承教育與院校教育相結合的教學模式，學生的理論水平、臨床診治能力、醫德醫風等綜合素質都得到了明顯提高。

3.夯實中醫基本功，實施“中醫經典理論等級考試”。我校10余年來一直堅持開展中醫經典等級考試，以黃帝內經、傷寒論、金匱要略、溫病學四大經典課程為基礎，制定中醫經典理論等級考試方案，在全校掀起了“學經典、誦經典”的熱潮，改變了中醫理念淡化現象，提高了學生的中醫基本功，提升了學生的中醫文化底蘊，扭轉了學生臨床思維西化的傾向。

4.實現“早臨床、多臨床、反復臨床”，采取“集中+自主”的見習模式。針對當前醫學教育實習資源不足，實踐時間難以保證的現狀，我們提出了“集中+自主”的見習模式。集中見習主要是為了保障教學的規范性，自主見習學生可以利用能夠使用的時間隨時進行，這體現見習的靈活性和學生學習的自主性。該模式很好地保證了學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，使學生對中醫的熱愛程度、學習的積極性、主動性以及學習能力、創新能力、實踐動手能力都得到了提高。

5.實現了學校教育與醫師規范化培訓的有效銜接，實行分段式、多站化臨床技能考核。中醫學專業實行“三段六站式”臨床技能考核辦法，將中醫專業本科畢業考核內容與國家中醫執業醫師考試大綱要求相結合，對接職業勝任能力，開展臨床技能考核，督促學生掌握臨床技能，力爭達到國家執業醫師水平。臨床醫學專業以臨床技能大賽為引導，全面實施“一套方案、兩種制度、三個階段、四本手冊、五場分階段考核”的改革方案，使學生順利完成學校到醫院、課堂到病房、學生到醫師、理論到實踐的過渡，這有助于培養學生綜合思維能力和臨床實踐水平，也為學生畢業后更好地適應住院醫師規范化培訓及考核奠定了基礎。

三、以建成院校教育、畢業后教育和繼續教育三階段有機銜接的臨床醫學人才培養體系為目標，繼續深化醫教協同育人機制

（一）以“雙一流”建設為契機，探索以“5+3”為主體的培養模式，推動專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓銜接

陜西省“雙一流”建設工作為學校中醫藥人才培養提供了新機遇。學校充分利用傳統優勢專業資源，以專業為基礎、以學科為支撐、以崗位勝任為核心，突出醫德素養、知識與臨床實踐能力培養，打通課程界限，實現課程的整合；以提高創新能力為目標，開展以問題為導向的PBL、CBL教學方法改革；以強化學生實踐能力和職業素養為目標，推進以能力為導向的學生培養質量評價方式改革；以專業培養和職業能力素養有效結合為目標，完善院校教育與師承教育結合，推動醫教協同、校企協同、校地協同等人才培養模式改革，制定了學校中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案，規范了中醫碩士專業學位研究生在課程學習、臨床能力訓練和考核、學位論文與答辯、學位申請與授予的要求，探索構建五年制醫學本科教育與住院醫師規范化培訓相銜接，知識、能力、素質一體化的人才培養路徑。

（二）推進互聯網+中醫教育，改革課程設置和授課方式，實現中醫人才培養過程三階段有機銜接

陜西作為高等教育大省，學科門類齊全，但學科間發展很并不平衡。陜西中醫藥大學作為唯一一所培養高級中醫藥人才的高等院校，應該緊跟時代和人民日益增長的健康需求，將互聯網的創新成果深度融合于人才培養的各個環節中，利用“互聯網+”的思維，重構中醫教育模式，實現優質資源共享，搭建高效、便利的教學服務環境，真正實現中醫人才培養的全過程關注。

第一，挖掘互聯網+中醫藥教育發展方式，提升中醫藥衛生隊伍的整體素質，建設中醫基本理論學習資源庫。學校充分利用強大的師資力量和先進的教學手段，開發適合不同年齡、不同知識背景的醫生學習的精品課程、數字化虛擬仿真資源和自主探究學習資源。結合中醫學科知識體系，利用微課為主要形式的知識點資源、探究性資源、專題資源和網絡課堂，逐步在基層醫療衛生機構中實現中醫數字化教學資源全覆蓋。

第二，發揮高水平醫院、企事業單位、名醫館等在醫學人才培養中的重要作用，提升中醫藥衛生隊伍的臨床實踐能力，建立不同規格的中醫臨床住院醫師規范化培訓基地。醫院是醫生執業能力發展的主陣地，應該繼續加大投入，提高醫院開展臨床教學工作的能力，根據陜西省中醫藥衛生事業的實際情況，有重點、有目的的遴選不同規模的中醫臨床住院醫師規范化培訓基地，做好院校教育與畢業后教育的銜接，做到臨床實踐與職業道德培養雙管齊下，為培養合格的臨床醫師提供有力保障。

（三）以高水平大學建設為契機，以區域健康衛生事業發展為導向，走內涵式醫教協同育人發展道路

在陜西省高水平大學建設工作系統推進的過程中，學校始終堅持以“服務需求，提高質量”為主線，更加注重全面深化醫教協同育人機制，更新教育理念，以質量提高為核心，以科學治理、突出特色、優化結構、整合資源為主要手段，大力推進人才培養模式的改革工作。一方面，學校以“中醫學”一流建設為依托，繼續探索符合中醫學人培養規律、體現中醫藥特色，發揚中醫藥文化傳統、突出協同育人的長學制中醫藥人才培養模式改革；另一方面，學校以“執業能力”培養為著力點，改革研究生教育模式，創新企業培養路徑，繼續探索學校-醫院協同育人的機制體制，開拓我國中醫藥衛生事業的發展新局面。

四、結語與展望

十八大以來，以習近平總書記為中心的黨中央把中醫藥事業發展放在全面深化改革、進一步擴大對外開放的戰略高度。國務院先后出臺了《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》、《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》等一系列規劃，對深化中醫藥高等教育領域綜合改革做出了重要部署。隨著《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的頒布實施，高等中醫藥教育改革勢在必行。陜西作為中醫藥資源大省，在中醫藥發展新形勢和“一帶一路”戰略的帶動下，圍繞培養合格中醫藥人才和做好基層健康服務兩個方面，全力以赴，攻堅克難，建立有效的工作機制，逐步建立起院系教育扎實、畢業后教育務實、繼續教育靈活、 “各級師承教育貫穿，院校教育、畢業后教育、繼續教育聯動”的中醫藥人才培養體系。[3]

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 國務院.國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知（國發〔2016〕15號） [EB/OL].[2016-02-22].http：//www.gov.cn

[2] 龍泳伶，史亞飛，梁沛華，等.醫教協同深化中醫標準化人才培養體系建設的思考與實踐[J].中醫教育，2016（2）：13-15.

[3] 辛靜.中醫藥發展規劃綱要背景下陜西省中醫藥人才培養模式改革研究[J].陜西教育（高校），2017（5）：58-59.

[責任編輯：陳 明]