帶狀皰疹土家醫護理規范

田 敏 麻皎卉 劉亞玲 劉文霞 李 萍 彭 鴻 李 云 彭 平 印 娟

(湘西土家族苗族自治州民族中醫院， 湖南 吉首 416000)

1 常見證候要點[1]

1.1 濕盛證(卡別列炸司證)：水瘡明顯，顏色淡紅，疼痛或輕或重，可伴渴不欲飲，食少腹脹。舌紅，黃膩，脈滑數。

1.2 熱盛證(格欸細炸司證)：鮮紅色水瘡，灼熱辣痛，疼痛難忍，可伴周身不適，發熱，口苦咽干，煩躁易怒；舌質紅，苔黃，脈弦滑數。

1.3 血瘀證(滅爾糯證)：水瘡結痂，仍有陣痛性刺痛，牽扯痛等。胸肋脹滿不適，舌淡，或暗紫，有瘀斑，苔白或黃，脈沉或澀。

2 常見癥狀/癥候施護

2.1 皮損鮮紅，皰壁緊張

2.1.1 觀察皰疹部位、大小、疼痛程度，有特殊情況及時報告醫師并配合治療。

2.1.2 保護皮膚，避免摩擦，水泡不宜挑破，大皰者遵醫囑用無菌注射器抽取皰液，皰壁不宜除去。[2]

2.1.3 病室溫度宜偏涼，睡眠要充足，多飲水，保持大便通暢。

2.1.4 遵醫囑行土家燒燈療法(特也特米務診業拉)，取突出皰疹的位置。

2.1.5 遵醫囑行土家放血療法(摸也坡診業拉)。

2.1.6 遵醫囑行土家扯罐療法(米梯苦哈診業拉)，取穴：阿是穴。

2.1.7 遵醫囑予土家藥劑涂藥。

2.2 皮損淡紅，皰壁松弛

2.2.1 觀察皰疹部位、大小、疼痛程度。

2.2.2 病室溫度宜偏干燥，保持局部清潔干燥。

2.2.3 遵醫囑行土家燒燈療法(特也特米務診業拉)。

2.2.4 遵醫囑行土家燒艾療法(克爾思診業拉)。

2.2.5 遵醫囑予土家藥劑涂藥。

2.3 疼痛

2.3.1 評估疼痛的性質、部位、程度，是否影響睡眠。

2.3.2 遵醫囑用止痛藥并觀察用藥后反應。

2.3.3 遵醫囑行土家雷火神針療法(嚜他澤安額阿診業拉)。

2.3.4 遵醫囑行土家放血療法(摸也坡診業拉)。

3 土家醫特色治療護理

3.1 藥物治療[3]

3.1.1 內服土家藥：土家藥方“蛇丹敗毒方”：每日1劑，口服3次。禁忌：辛辣、魚蝦。

3.1.2 外用藥物：方法1：土家方“腰帶瘡磨劑”：鐵燈臺、雄黃各適量，兩藥磨水處擦患處，日2～3次。禁忌：辛辣、海鮮。方法2：仙人掌、還陽草(馬齒筧)，各適量。方法3：蛇不過、半邊蓮、山烏龜葉，各適量，用法均為鮮藥洗凈，搗爛，外敷患處。每日1次。禁忌：辛辣、海鮮。

3.2 特色技術

3.2.1 土家燒燈療法(特也特米務診業拉)。

3.2.2 土家放血療法(摸也坡診業拉)。

3.2.3 土家扯罐療法(米梯苦哈診業拉)。

3.2.4 土家藥劑涂藥。

3.2.5 土家燒艾療法(克爾思診業拉)。

3.2.6 土家雷火神針療法。

4 健康指導

4.1 生活起居

4.1.1 保持皮膚清潔衛生，忌用堿性洗液洗浴。

4.1.2 保持床單位清潔，及時更換，病房空氣流通，室溫宜偏涼。

4.1.3 宜穿寬松棉質衣物。

4.1.4 避免搔撓患處及強力刺激。

4.2 飲食指導[4]

4.2.1 總原則：飲食宜清淡、易消化，多食新鮮蔬果，多飲水，少食煎烤、油炸之品，忌魚腥蝦蟹、狗肉、羊肉等發物，忌食辛辣刺激食物，禁煙酒。

4.2.2 濕盛證(卡別列炸司證)：宜食健脾利濕之品，如：冬瓜、綠豆、山藥、薏米仁等。藥膳方：山藥粥、薏米粥、綠豆湯等。

4.2.3 熱盛證(格欸細炸司證)：宜食清熱瀉火之品，如：菠蘿、西瓜、苦瓜、冬瓜等。藥膳方：柴胡粥、梔子粥等。

4.2.4 血瘀證：宜食活血化瘀之品，如：絲瓜、柑橘、蘿卜、桃仁等，藥膳方：丹參粥、黃芪川穹粥等。

4.3 情志護理

4.3.1 安慰體貼患者，指導其保持心情愉快、樂觀向上的心態，消除緊張和顧慮，積極配合治療。

4.3.2 對待疼痛緊張的患者，采用放松療法、轉移療法、支持療法等，并指導患者練習各種養生保健操：拍打操，太極拳等。

4.3.3 鼓勵家屬多陪伴，給予情感支持。

5 護理難點[5]

患者因疼痛對治療效果產生焦慮，反復發作的患者情緒不佳，缺乏依從性，患者治療難度大。解決思路：

5.1 加強疾病相關知識的健康宣教，減輕患者心理壓力。

5.2 加強與患者的溝通交流，了解患者的需求，及時給予幫助和心理護理。

5.3 鼓勵患者積極治療遺留神經痛，促使其盡快恢復健康。

5.4 定期隨訪，調查患者的依從性，及時給予針對性的指導。

6 護理效果評價

見表1(帶狀皰疹土家醫護理效果評價表)

見表2 (帶狀皰疹土家醫護理技術效果評價表)

表1帶狀皰疹土家醫護理效果評價表

主要癥狀主要辨證施護方法土家醫護理技術護理效果皮損鮮紅,皰壁緊張□1.觀察皰疹部位、大小、疼痛程度□2.皮膚護理□3..生活起居護理□4.其他護理措施:1.土家燒燈療法□應用次數: 次,應用時間: 天2.土家放血療法□應用次數: 次,應用時間: 天3.土家扯罐療法□應用次數: 次,應用時間: 天4.土家藥劑涂藥□應用次數: 次,應用時間: 天5.其他:應用次數: 次,應用時間: 天好□較好□一般□差□皮損淡紅,皰壁松弛□1.觀察皮損情況□2.生活起居護理□3.其他護理措施:1.土家燒燈療法□應用次數: 次,應用時間: 天2.土家燒艾療法□應用次數: 次,應用時間: 天3.土家藥劑涂藥□應用次數: 次,應用時間: 天4.其他:應用次數: 次,應用時間: 天好□較好□一般□差□疼痛□1.評估疼痛的性質、部位、程度□2.止痛藥□3.其他護理措施:1.土家雷火神針療法□應用次數: 次,應用時間: 天2.土家放血療法□應用次數: 次,應用時間: 天3、其他:應用次數: 次,應用時間: 天好□較好□一般□差□其他:□(請注明)好□較好□一般□差□

評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意土家醫護理技術 健康指導///簽 名上級護士或護士長簽名:

表2 帶狀皰疹土家醫護理技術效果評價表

帶狀皰疹是土家醫的常見病證，土家族藥匠在長期與疾病作斗爭中積累了內容豐富、特色濃厚的服侍技術，但沒有經過系統的整理和總結，缺乏規范性和系統性，在一定程度上影響護理療效和安全性。我們在研究制定帶狀皰疹土家醫護理規范過程中，在廣泛整理土家族醫藥文獻的基礎上，結合藥匠們的經驗總結，積極推廣應用，土家醫針對帶狀皰疹確有療效的特色護理技術，且對其療效的安全性和實用性反復進行了臨床護理論證；同時，我們從帶狀皰疹的常見癥候要點、常見癥候/證候施護、土家醫特色治療護理、健康指導、護理難點及護理效果評價等方面分別進行闡述，既規范了帶狀皰疹的土家醫護理方案，又突出了土家醫特色護理技術，對臨床土家醫護理的開展有一定的指導和借鑒作用，也為帶狀皰疹的護理規范標準制定奠定重要基礎。

[1]田華詠.土家醫病證診療規范[M].北京：中醫古籍出版社，2014：267.

[2]彭芳勝，田華詠，滕建卓.土家醫方劑學[M].北京：中醫古籍出版社，2007：238-241.

[3]黃惠勇，肖文明.土家民間診療特色[M].長沙：湖南科學技術出版社，2014：162-163

[4]李平，牟善芳，劉淑娟，等.中醫護理方案實踐指南[M].天津：天津科學技術出版社,2015：435-437.

[5]張素秋，孟昕，李莉.常見病中醫護理常規[M]北京：人民軍醫出版社，2012.：179-180.