老年性聾患者頸源性前庭誘發肌源性電位的變化及意義

王慶林 郭向東 姚衛杰 楊曉剛

1河南醫學高等專科學校護理系（鄭州451191）；2河南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科（鄭州450000）

內耳的耳蝸和前庭分別負責聽力和平衡功能，這兩個系統隨著年齡的增長而出現功能的下降被認為是正常的衰老過程。數據顯示，60～69歲老年人耳聾和平衡障礙的患病率分別為49%和35%，超過70歲則達到63%和69%［1］。聽力障礙使言語交流受限，導致認知和情感障礙，平衡功能障礙則增加了跌倒的風險，二者均嚴重影響老年人的生存質量。近期有研究［2］發現，聽力下降的老年人其跌倒的風險大大增加，但聽力下降容易引起跌倒的機制尚不清楚，聽力下降與前庭功能減退的共同危險因素分析也未見報道［3］。本研究對60例老年性聾患者的臨床特點進行分析，以探討老年人聽力損失與前庭終器之間的關系，同時評估聽力下降和耳石器功能減退的相關危險因素，為減少老年性聾患者跌倒的風險提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2015年1月至2017年6月在我院就診的60例老年性聾患者（觀察組）和60例正常聽力的老年人（對照組）進行分析。觀察組入選標準：（1）年齡 ≥ 70歲；（2）雙側幾乎對稱性感音神經性耳聾；（3）沒有重振或呈不全重振；（4）語言辨別率與純音聽力不成比例。排除標準：（1）外耳道疾病、穿孔鼓膜、中耳異?；颊撸魏晤愋偷难芑蛏窠浵到y疾??；（2）有耳科或側顱底手術史者；（3）并發嚴重心、肝、腎、腦、血液等系統疾病患者；（4）過敏體質、精神病和頸椎病患者；（5）不能配合研究的患者。

對照組有相似的人口學特征，由沒有聽力損失（全頻平均聽閾＜25 dB）的健康老年人構成。收集患者的年齡、性別、教育水平、高血壓史、吸煙史和噪聲暴露史等臨床資料。

1.2 檢查方法

1.2.1 純音聽閾測聽受試者坐于符合我國制造標準的隔聲室內進行測試，本底噪聲＜25 dB（A），檢查者及儀器位于隔音室外，采用MADSEN Conera聽力計測試并記錄0.25、0.5、1、2、4和8 kHz的純音聽閾值，當雙耳聽閾差距＞40 dB，患耳加噪聲掩蔽進行測試。記錄每個耳朵0.25～8 kHz空氣傳導的閾值，并分別統計出低頻聽閾（250、500、1 000 Hz之和除以3）、言語頻率聽閾（500、1 000、2 000、4 000 Hz之和除以4）和高頻聽閾（6 000、8 000 Hz之和除以2）。

1.2.2 頸源性前庭誘發肌源性電位（cervical vestibular evoked myogenic potential，cVEMP）檢查采用美國IHS誘發電位儀，受試者取坐位，轉頸60°，以興奮雙側的頸部屈肌。表面記錄電極放在雙側胸鎖乳突肌中點對稱的位置上，參考電極置于胸骨上部，前額接地。強度100 dBnHL，脈寬0.1 ms的短聲，其重復數率3 Hz，疊加100次，兩側分別給予刺激，即每側耳刺激時在同側與對側頸肌分別記錄肌電圖，帶通濾波是5 Hz～10 kHz，每個聲道的平均樣本采集率是10.24 kHz。記錄時間是給短聲前20 ms到給聲后20 ms。觀察是否能夠引出相應波形，觀察曲線及波形是否具有重復性，若有重復性該側記錄完畢；如無重復波形，升高5 dB改用105 dBnHL再次檢測，重復3次，觀察曲線及波形若具有重復性則該側記錄完畢，若無則記為波形缺失。波形中出現的第一個負向波即為P1，第一個正向波即為N1，由此分別得到P1潛伏期、N1潛伏期，P1～N1振幅等指標。

1.3 統計學方法應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，組間cVEMP結果的比較采用t檢驗，觀察組各頻率氣導平均聽閾與cVEMP振幅的關系采用pearson′s相關分析，影響高頻聽閾和cVEMP振幅的影響因素采用Mann-WhitneyU檢驗，調整人口結構特征后，應用多元分析評估高頻聽閾和cVEMP振幅之間的關系，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中男31例（51.7%），女29例（49.3%），平 均 年 齡（75.1±12.3）歲 ，70～80歲 46例（76.7%），大于80歲14例（23.3%），接受高等教育11例（18.3%），長期吸煙史17例（28.3%），高血壓病史18例（63.3%），噪聲暴露史7例（11.7%）。對照組男32例，女28例，平均（73.2±14.1）歲，兩組間年齡和性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

觀察組的全頻平均聽閾為（63.5±8.16）dB，對照組為（20.7±6.53）dB（P＜0.05）。兩組cVEMP的P1、N1潛伏期和振幅比較見表1，與對照組相比，觀察組的P1、N1的潛伏期延長，振幅降低（P＜0.05）。

表1 兩組患者cVEMP結果分析Tab.1 Analysis of cVEMP results in study and control groups ±s

表1 兩組患者cVEMP結果分析Tab.1 Analysis of cVEMP results in study and control groups ±s

組別試驗組對照組t值P值P1（ms）23.54±4.39 15.63±3.55 4.67＜0.05 N1（ms）38.70±6.31 23.48±2.18 4.59＜0.05振幅(μV)35.25±10.15 97.02±19.62 6.72＜0.05

觀察組的高頻平均聽閾與cVEMP的振幅有顯著的相關性（r=-0.41，P＜0.05，表2），說明了聽力下降和球囊功能的減退明顯相關。

表2 各頻率氣導平均聽閾與cVEMP振幅的相關性Tab.2 The correlation between cVEMP amplitude and the average air conduction threshold of each frequency

高頻聽閾與cVEMP振幅的影響因素見表3。年齡、性別、吸煙史和噪聲暴露與高頻聽閾明顯相關（P＜0.05），而年齡、吸煙史和噪聲暴露與cVEMP振幅顯著相關（P＜0.05）。為了判定高頻聽閾與cVEMP振幅之間是否存在共同的危險因素，糾正協變量后進行多元分析發現：高頻聽閾仍與cVEMP振幅顯著相關（P＜0.05），高頻每增加個1 dB，cVEMP振幅下降0.01 μV。獨立于對聽力的影響，噪聲暴露與cVEMP振幅依然有重要的相關性（β =-0.52，P=0.043，表4）。

表3 高頻聽閾與cVEMP振幅的影響因素分析Tab.3 Analysis of the influencing factors of high frequency hearing threshold and amplitude of cVEMP ±s

表3 高頻聽閾與cVEMP振幅的影響因素分析Tab.3 Analysis of the influencing factors of high frequency hearing threshold and amplitude of cVEMP ±s

表4 高頻聽閾與cVEMP振幅關系的多因素分析Tab.4 Multivariate analysis of association between cVEMP amplitude and high frequency hearing threshold

3 討論

目前尚未發現感音神經性耳聾患者聽力與前庭系統相互作用的機制。耳蝸是感受聽覺的器官，而球囊是感應垂直線性運動及重力變化的耳石器。在一項研究中，EMAMI等［4］曾報道嚴重神經性耳聾兒童的VEMP振幅顯著降低。之前的動物模型中也觀察到了衰老大鼠的聽覺和前庭功能平行下降［5］。本研究顯示：在老年性耳聾患者中，耳蝸和球囊的功能同時出現障礙。其原因可能為耳蝸和球囊有共同的胚胎起源，在三個半規管和橢圓囊從迷路上部發育之后，耳蝸和球囊起源于迷路下部，共同的胚胎來源可能導致這些器官的解剖和生理功能耦合［6］。而且研究［7］表明，橢圓囊和球囊有獨立的內淋巴循環，這也解釋了為什么球囊的損傷不會影響橢圓囊和半規管。KAYA等［8］發現，球囊的耳石通過聯合管和耳蝸管移動到耳蝸，會影響耳蝸的基底部導致高頻聽力下降。對人類的顳骨標本研究發現，隨著年齡增長，耳蝸的囊性變伴隨著球囊耳石的流失［9］。在梅尼埃病的典型組織病理學中也觀察到耳蝸和球囊共同的易感性，即耳蝸球囊積水［10］。

噪聲是公認的聽覺危險因素，但卻少見其對前庭功能負面影響的報道。KUMAR等［11］基于cVEMP測試，發現了噪聲性聾患者的球囊功能障礙。本研究的結果也證實，噪聲暴露可能是聽覺和球囊障礙的共同危險因素。球囊與鐙骨底板的毗鄰關系可能是其神經上皮受到噪聲破壞的原因，另外噪聲生成的毒性自由基也會危害球囊斑［12-13］。因此，對于有噪聲暴露史的老年人，不僅要關注其聽力損失的風險，還要關注其潛在的平衡功能障礙。

研究發現，聽力下降的老年人跌倒的風險明顯增加［14］。本研究表明，這種風險在一定程度上是由于聽力下降導致的前庭功能障礙（具體的說是球囊），而且高頻聽力損失的老年人其跌倒風險更大，因此，對伴有高頻感音神經性聾的老年人應該進行跌倒風險的篩查（cVEMP檢查）。

本研究也存在不足之處：（1）聽力損失和前庭功能障礙的相關性可能取決于多個變量，本研究沒有進行半規管和橢圓囊功能的監測，不能完整地評估聽力與所有前庭神經終末器官之間的關系；（2）cVEMP是在胸鎖乳突肌記錄的肌電圖，用來評估球囊-丘腦反射，其潛伏期和振幅會受到中樞機制的強烈影響［15］，因此本研究也就無法區分是中樞還是外周因素對前庭生理試驗產生了影響。

伴隨著衰老出現的耳蝸與球囊功能下降，反映了它們共同的胚胎來源——迷路下部，噪音暴露同時影響耳蝸與球囊的功能。對于老年性耳聾患者，尤其是那些有明顯噪聲暴露史的老年人進行球囊功能篩查，有助于降低他們跌倒的風險。

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