便攜式睡眠監測儀在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的作用研究

趙 輝，陳希勝，孫海峰

（北京市順義區醫院 呼吸內科，北京 101300）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apneahypopnea syndrome,SAHS）是一種可導致呼吸、循環等多器官、多系統損害的常見病、多發病[1].SAHS可分為阻塞型、中樞型和混合型，在我國，特別是肥胖和中老年人群最常見的類型為阻塞型.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS）患者白天嗜睡、頭暈、頭疼、口干，夜間睡眠時打鼾并伴有嚴重的呼吸暫停和低通氣.目前診斷OSAHS的主要方法及金標準為多導睡眠監測（polysomnography PSG），但是PSG專業性強、設備復雜、耗時、費力、檢查費用昂貴、需要住院監測等，患者難以接受，在醫院，特別是區域醫療中心及社區醫療中心難以開展.便攜式睡眠監測(portable sleep monitor PM)以其方便、經濟等特點，被廣大患者所接受.本文就我院診治的128例高度懷疑存在OSAHS且同時行PM及PSG檢查的患者進行比較，以期評估在基層醫院PM對于OSAHS診斷的價值.

1 材料與方法

1.1材料

收集2016年3月～2017年9月北京市順義區醫院呼吸內科睡眠中心接診的308例高度懷疑OSAHS的患者.這些患者睡眠過程中均存在明顯的打鼾、白天嗜睡，部分夜間睡眠期間出現嗆咳、自己發現或被人發現存在呼吸暫停；并且均除外合并能夠影響患者睡眠的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、神經精神系統疾病、以及一些影響患者精神狀態的感染性疾病和藥物.簽訂知情同意書后，這些患者首先進行了PM，在進行PM檢測時，由于監測數據欠缺而無法準確分析入組的共13例（其中有5例血氧探頭脫落，8例鼻氣流信號脫落）.剩余患者由于各種原因未能再次行PSG監測的167例.剩下的128例患者全部于一周內再次進行了PSG 監測.患者的平均年齡（43.32±25.32）歲，30～60歲者占72.06%，男性占74.21%.

1.2方法

便攜式睡眠監測儀為美國Murrysville Respironics Inc公司Alice PDx監測儀，監測的參數包括經皮外周血氧飽和度、鼾聲、口鼻氣流、胸腹呼吸運動幅度、睡眠體位等.監測當天由專業人員將患者的儀器連接好，囑患者返回家中入睡前將儀器打開，并檢查無導聯脫落后入睡.睡眠監測時間盡量保證在7小時以上.

PSG系統采用的同樣為美國上述公司的Alice 4睡眠監測系統.監測的參數包括：口鼻氣流（包括口鼻氣流壓力和熱敏）、鼾聲、外周經皮血氧飽和度、體位、胸腹呼吸運動幅度、腦電、眼電、肌電、心電圖.監測時間為患者在睡眠中心當晚22:00至次日7:00.

128例患者在行PM檢查后一周內，由睡眠中心專業人員指導患者行PSG檢查.PM記錄監測的指標包括：呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index,AHI）、睡眠監測中的最低血氧飽和度（Lowest percutaneous oxygen saturation LSpO2）、整組監測數據的平均血氧飽和度（Mean percutaneous oxygen saturation MSp O2）、氧減指數（Oxygen reduction index ODI）及監測睡眠時間.PSG記錄的監測指標除上述指標外，還包括睡眠分期等.

按照中華醫學會呼吸睡眠分會2011年制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》來選取OSAHS的病人，將其分類為輕度、中度、重度，當患者的AHI 5～15則歸為輕度組，AHI 15～30歸類為中度組，AHI＞30歸類為重度組.

1.3數據分析

采用SPSS 15.0軟件，組間分析采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 經PM檢查的128例患者同時進行PSG檢查

PM診斷單純鼾癥23例，OSAHS 125例；經PSG診斷鼾癥20例，OSAHS共127例，1例診斷為不寧腿綜合征.PM診斷鼾癥的3例患者，經PSG確診為輕度OSAHS.2例PM診斷為輕度OSAHS的患者經PSG確診為中度，1例PM診斷為重度的患者經PSG確診為中度.診斷的敏感性為97.58%，特異性為88.33%.具體見表1.

表1 PM與PSG監測數據分組結果

2.2 PM與PSG各參數的差異性

表2 PM與PSG各監測參數比較（±s）

表2 PM與PSG各監測參數比較（±s）

注：PM：便攜式睡眠監測；PSG：多導睡眠監測

組別 監測時間/總睡眠時間 ODI LSpO2 MSpO2 PM PSG P值435.30±80.34 428.98±78.10＜0.05 26.81±25.43 27.12±24.52＜0.05 78.32±18.42 78.25±18.98＜0.05 92.78±6.42 93.52±3.85＜0.05

2.3 PM與PSG監測AHI的一致性

表3 PM與PSG監測AHI比較（±s）

表3 PM與PSG監測AHI比較（±s）

注：PM：便攜式睡眠監測；PSG：多導睡眠監測；AHI：睡眠呼吸暫停低通氣指數

組別 鼾癥 輕度 中度 重度PM 2.78±1.29 10.12±3.29 20.58±6.84 54.97±14.32 PSG 3.12±1.78 11.22±3.54 22.81±4.37 59.88±12.16 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PM是一種便攜的睡眠監測方法，由于其監測導聯少（沒有腦電、眼電、肌電、心電等監測）、操作簡便、可以在家里監測、對患者睡眠干擾小等優勢，特別是在基層醫院，患者容易接受，大大提高了OSAHS的診斷率.國內外研究顯示，PM與PSG在診斷OSAHS方面有較高的一致性[2].本研究顯示，對于高度懷疑OSAHS的患者進行PM檢查，經PSG 確診，在分級、AHI、ODI、LSpO2、MSpO2 等方面有高度的一致性，比較無統計學意義，診斷符合率為94.53%.由于PM不存在腦電、下肢肌電等相關檢查，有一例不寧腿綜合征的患者，PM誤診為OSAHS.另外PM還不能鑒別其他睡眠疾病，如上氣道綜合征、周期性腿動、異態睡眠、睡眠周期性肢體運動等.有3例輕度OSAHS診斷為單純鼾癥，2例PM診斷為輕度OSAHS的患者經PSG確診為中度，可能由于PM計算時除以的是整夜睡眠時間，分母較大.為了盡量達到患者實際睡眠時間，可告知患者有睡意時再佩戴機器.1例PM診斷為重度的患者經PSG確診為中度，分析原因可能為：由于缺乏腦電睡眠分期，使一些仍未進入睡眠狀態的病人出現的呼吸淺慢誤判為低通氣.

在實施PM監測時需注意以下具體情況：最好應用在存在響亮的打鼾、被發現存在呼吸暫停、夜間睡眠期間出現嗆咳、白天嗜睡、高血壓以及中至重度肥胖的患者.而對于懷疑OSAHS的老年患者、肥胖低通氣綜合征、長期或大量服用毒麻藥和長期氧療的患者均應謹慎使用PM.對于臨床癥狀與監測結果不相符時，最好進行PSG檢查以同時評價其睡眠紊亂狀態以及排除可能并存的其他疾病（如睡眠周期性肢體運動等）[3].

〔1〕 Tregear S.Reston J.Schoelles K.et al.Obstructivesleep apneaand risk ofmotorvehicle crash:systematic review and meta analysis.J Clin Sleep Med.2009.5:573-581.

〔2〕 AyasNT,Fox J,Epstein L,etal.Initialuseof portable monitoring versus polysomnography to confirm obstructive sleep apnea in symptomatic patients:an economic decision model[J].Sleep Med,2010,11(3):320-324.

〔3〕 Nancy A Collop,W MeDowell Anderson,Brian Boehlecke,et al.Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the DiagnosisofObstructive Sleep Apneain Adult Pantients[J].Journal of Clinical Sleep Medicine,2007,3(7):737-747.