腦卒中應用中西醫結合方案治療的臨床體會

程會（江蘇省淮安市漣水縣大東衛生院中西醫結合科 漣水223499）

●基層臨床●

腦卒中應用中西醫結合方案治療的臨床體會

程會（江蘇省淮安市漣水縣大東衛生院中西醫結合科 漣水223499）

目的：探討腦卒中應用中西醫結合方案治療的臨床療效。方法：將2012年1月～2014年9月我院收治的62例腦卒中患者隨機分為兩組各31例，比較觀察組（中西醫結合方案治療）和對照組（西醫治療）的NIHSS評分、BI指數及生活依賴度。結果：治療后，觀察組的NIHSS為（10.46±2.81）分，較對照組有顯著下降，BI指數與生活不依賴率較對照組均上升，組間差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論：應用中西醫結合方案治療腦卒中，可顯著改善患者的神經功能，促進生活自理能力的提高，降低生活依賴度。

腦卒中；中西醫結合療法；療效

腦卒中是臨床上較為常見的急危重癥，且該病的臨床發病率有逐年上升趨勢。目前仍缺乏治療腦卒中的特效藥物，且西醫療法由于受到經濟條件限制，受益面較窄。從理論上講，將中醫療法中的中藥內服、針灸、穴位按摩等與西醫治療相結合，在腦卒中的臨床治療中可取得更好療效，但目前尚缺乏一定的臨床支持。本研究通過隨機對照試驗，探討中西醫結合方案治療腦卒中的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年9月于我院就診的腦卒中患者62例作為研究對象，均經顱腦CT或MRI掃描后確診。納入標準：（1）發病后5 d內就診；（2）初次發病或有卒中病史但未合并嚴重殘疾；（3）格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥7分；（4）對本研究知情，且自愿參與，在治療過程中積極配合救治[1]。隨機分為觀察組和對照組各31例，觀察組男17例，女14例，年齡46～68歲，平均（52.79±4.45）歲；對照組男15例，女16例，年齡48～72歲，平均（53.15±4.87）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 西醫治療：常規進行顱內壓控制、抗血小板聚集、保護神經功能及改善腦循環等治療，并對各類合并癥給予對癥治療。中藥內服：采用補陽還五湯治療[2]，方劑組成：生黃芪20 g，赤芍及當歸尾各6 g，地龍與紅花各5 g，桃仁3 g。每日1劑以水煎煮后溫服，分早晚2次服用。穴位針刺：取穴百會、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、風池等，使用一次性針灸針在皮膚消毒后進針，百會采取間斷平補平瀉手法。康復訓練：生命體征恢復后及早指導其進行康復鍛煉，包括語言訓練、運動康復等，并對頭部、四肢等部位進行推拿，每次推拿時間以10 min為宜，1次/d。對照組采取常規西醫治療與康復訓練，觀察組則采取西醫治療+中藥內服+穴位針刺

+康復訓練方案進行治療。1個月后評價療效。

1.3 觀察指標 使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價治療前后的神經功能缺損情況，同時使用改良Rankin量表（mRS）評價患者的生活依賴度，以mRS評分≤3分為生活不依賴[3]。并記錄治療前、治療后7 d與治療后1個月的BI指數（生活自理能力Barthel指數）變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0對數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料以均數±方差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS量表評分比較 治療后兩組神經功能缺損情況均有一定程度改善，且治療后觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后BI指數比較 與治療前相比，觀察組治療后7 d的BI指數有顯著提高，且治療后1個月的BI指數進一步提高。對照組治療后7 d的BI指數與治療前比較無明顯變化，治療后1個月的BI指數較治療前有一定程度上升。各時間段觀察組的BI指數均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活依賴度比較 觀察組患者的生活不依賴率為90.3%（28/31），明顯高于對照組的67.7% （21/31），組間比較差異有統計學意義（χ2=11.685，P＜0.05）。

3 討論

目前治療腦卒中的主要方法包括溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、康復治療等[4]，但患者治療后的恢復仍存在不足，部分患者經上述治療后仍無法實現生活完全自理，對患者的個人生活及家庭帶來不便。

中醫學認為，卒中屬“中風、血瘀”范疇，其主要的病理病機為本虛標實，本虛以氣虛為主，標實包括火、風、痰、瘀等，中醫治療主張標本兼治。本研究中所用的補陽還五湯中，地龍降壓解痙，熄風通絡，可顯著改善卒中患者的神經功能；紅花、桃仁及當歸尾可活血補血，改善缺血性缺氧，避免腦組織由于缺氧而壞死；生黃芪敗風止痛，內補中氣，調和陰陽；赤芍散瘀止痛，清熱毒。補陽還五湯可去瘀血、補中氣，現代醫學證實補陽還五湯可阻滯腦部神經元死亡，促進腦神經增殖，在改善腦卒中患者的神經功能方面有顯著效果[5]。針灸可通過刺激穴位，達到通經絡、促氣血之功效。有研究顯示，對腦卒中者施以頭部穴位針刺，可控制病情惡化，MRI顯示患者的腦缺血面積在頭針針灸治療后有顯著縮小，本研究在進行針灸治療時，將頭針與體針相結合，從不同角度、不同穴位施針，可疏通表里，恢復穴位所屬經脈的經氣流通，行氣活血。頭部及四肢推拿可刺激腦神經，促進缺血區腦組織的修復；同時還可改善肌肉組織的營養代謝，促進肌肉組織活性的恢復。本研究結果顯示，觀察組患者的NIHSS評分較對照組有顯著下降，BI指數及生活不依賴度則明顯高于對照組，各項指標的組間差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用中西醫結合方案治療腦卒中，不僅能顯著改善神經功能，還可促進生活自理能力水平的提高，降低生活依賴度，可在臨床上推廣使用。

[1]于莉,張會永,張哲,等.中西醫結合卒中單元治療急性腦卒中的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2011,11(1):49-56

[2]甄曉敏,張云云,薛猛,等.中西醫結合綜合方案治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].上海中醫藥大學學報,2011,25(4):55-59

[3]姜守軍,錢百成.中西醫結合治療急性缺血性腦卒中60例[J].中醫研究,2011,24(10):35-36

[4]李蘭華,鄭健.中西醫結合治療在腦卒中后疲勞康復中的效果觀察[J].世界中醫藥,2014,9(9):1155-1157,1161

[5]閆雙勇,鄭福奎.中西醫結合規范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(1):45-47（收稿日期：2014-12-01）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.048