自擬解毒止痛湯聯合貼棉灸治療帶狀皰疹（急性期）的療效及對后遺神經痛發生率的影響*

葉田張劍

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

帶狀皰疹（HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引發的一種急性感染性皮膚損傷類疾病，易侵犯神經節與皮膚，在其急性期常以局部神經所支配的皮膚及黏膜出現集簇狀丘疹和水皰并伴有劇烈的神經痛為主要表現，常發生在成年人的一側身體，其發病率往往因機體免疫能力下降而呈現上升趨勢，據不完全統計，其發病率約為3‰～5‰左右［1]。帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）作為一種神經類病理性疼痛，是HZ患者最為普遍的并發癥，其發病率可高達50%左右［2]，其發病與機體的免疫機制密不可分，且多發生在機體抵抗力下降時［3]。 而在中醫學中，HZ 又叫做“蛇串瘡”，多由肝郁化火、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等因素而致本病急性發作，其中又以肝郁化火證最為多見，經治療后多可好轉，但也常由于病程日久而致素體虛衰，正氣不足，邪留于內，以致疾病反復發作，經久不愈［4]。本研究旨在觀察自擬解毒止痛湯聯合貼棉灸治療HZ的可行性及對經治療后患者PHN發生率的影響，為HZ和PHN的預防與治療提供新的思路與方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準符合《皮膚病學》［5]對帶狀皰疹（急性期）的診斷；中醫診斷標準符合《中醫外科學》［4]對于肝郁化火證蛇串瘡的診斷標準。2）納入標準：符合中醫及西醫的診斷標準；年齡18～70周歲；出現皰疹的時間在1～7 d內；近1周內未服用可影響實驗結果的抗病毒或鎮痛類藥物者；病人及家屬均自愿加入本項臨床試驗。3）排除標準：歸屬于帶狀皰疹，但屬于眼、耳、內臟、腦膜、泛發性等特殊型帶狀皰疹者；血壓或血糖不能得到有效控制者；妊娠期或哺乳期婦女；有出血傾向者；合并有明顯的抑郁癥或嚴重的嗜酒、吸毒、濫用精神性藥物等精神狀態異常者；合并有嚴重的其他系統功能障礙者；過敏性體質或多種藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2016年至2017年筆者所在醫院皮膚科就診的帶狀皰疹患者128例，按就診順序隨機分為聯合組與基礎組各64例。聯合組男性29例，女性 35 例；平均年齡（43.28±14.62）歲；平均病程（3.61±1.62）d；尋常型皰疹37例，大皰型皰疹12例，出血型皰疹9例，頓挫型皰疹6例。基礎組男性27例，女性37 例；平均年齡（41.54±16.73）歲；平均病程（3.13±1.84）d；尋常型皰疹42例，大皰型皰疹11例，出血型皰疹7例，頓挫型皰疹4例。兩組性別、年齡、病程、疾病分型等差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 基礎組參照《皮膚病學（第2版）》［5]給予患者單純的西醫對癥治療，包括更昔洛韋注射液0.25 g混入0.9%氯化鈉注射液250mL內，靜脈滴注，每日2次；甲鈷胺1mg混入0.9%氯化鈉注射液100mL內，靜脈滴注，每日1次；重組人干擾素乳膏，用量以覆蓋患處周圍1～2 cm為宜，每日2～3次。聯合組在基礎組的治療基礎上，增加口服自擬解毒止痛湯和貼棉灸。其中自擬解毒止痛湯：龍膽草5 g，黃芩10 g，山梔子10 g，延胡索 10 g，川芎 10 g，白術 10 g，澤瀉 10 g，當歸10 g，生地黃20 g，柴胡10 g，甘草10 g。水煎300 mL，分3次口服，每次100mL，每日1劑；貼棉灸：取脫脂棉少許，攤開展平如蟬翼，以覆蓋病損區表面1～2 cm范圍為宜，點燃棉片之一端，急吹其火，使棉片一過性燃完，再用消毒乙醇棉球擦拭去灰燼，待干后再換新的薄棉片，如法再灸2～4次，以皮膚潮紅為度，每日1次。兩組均以10 d為1個療程，共治療1個療程，在治療前及每個療程結束后設立1次隨訪，共2次隨訪。

1.4 觀察指標 詳細記錄和分析每位患者的各項癥狀及體征變化的數據；血清中促炎細胞因子白細胞介素-6（IL-6）及抗炎細胞因子白細胞介素-10（IL-10）的指標變化；視覺模擬量表（VAS）評分法［6]；中醫證候療效判定［7]；血、尿、便常規檢查等安全性指標的變化，對帶狀皰疹患者經治療后的恢復情況及對后遺神經痛發生率的影響。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料結果以例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后止皰與結痂時間比較 見表1。聯合組止皰與結痂時間均短于基礎組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療后止皰與結痂時間比較（d，±s）

表1 兩組治療后止皰與結痂時間比較（d，±s）

與基礎組比較，△P＜0.05。

組 別 n 止皰時間 結痂時間聯合組 64 3.36±0.93△ 6.42±0.89△基礎組 64 5.43±0.72 8.56±0.76

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。治療后兩組VAS評分與治療前比較均改善（均P＜0.01），且聯合組評分相較于基礎組降低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與基礎組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后聯合組 64 8.36±1.28 2.12±0.84**△基礎組 64 8.43±1.12 3.42±1.04**

2.3 兩組治療前后血清中炎性細胞因子比較 見表3。治療后兩組血清中IL-6和IL-10與治療前比較均有改善（P＜0.05或P＜0.01），且聯合組改善程度均優于基礎組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清中炎性細胞因子比較（pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清中炎性細胞因子比較（pg/mL，±s）

組 別 時 間 IL-6 IL-10聯合組 治療前 290.42±21.37 21.24±3.15（n＝64） 治療后 172.37±12.28**△ 59.63±8.64**△基礎組 治療前 287.66±22.59 20.73±2.87（n＝64） 治療后 237.64±15.46* 39.76±8.32*

2.4 兩組中醫證候療效比較 見表4。聯合組總有效率高于基礎組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后中醫證候療效比較（n）

2.5 兩組治療后后遺神經痛情況比較 聯合組6例出現后遺神經痛，發生率約為9.38%，而基礎組29例出現后遺神經痛，發生率約為45.31%。聯合組后遺神經痛發生率低于基礎組（P＜0.05）。

3 討 論

HZ在其急性發作期內，患者機體免疫功能有所下降，使隱藏在機體內的VZV被活化，進而侵犯神經節與皮膚，引起急性炎癥反應，導致出現丘疹或水皰樣皮損，并伴有劇烈的神經痛［8]。現代醫學研究發現，機體在健康時的生理狀態下會通過Th1和Th2兩種細胞的均衡來維護有效的免疫功能，在免疫功能異常時，Th1和 Th2內的細胞因子 （包括 IL-2、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-10等）之間的均衡就會被打破，而當IL-6水平升高時，會導致神經系統的損傷，以至于產生神經痛，而當IL-10的水平升高時，Th2相關細胞因子功能亢進，進而使由Th1細胞所介導的細胞免疫受到抑制，機體自身清除病毒的能力也會隨之受到抑制，VZV病毒可以在機體內大量復制和繁殖［9]。目前對于HZ急性期患者的治療還是以抗病毒、鎮痛、營養神經、物理治療、神經阻滯等療法為主，以達到抗病毒、改善臨床癥狀、減少感染和后遺癥等目的，但不管是單獨應用還是聯合應用，在止痛或縮短病程等方面的效果仍不理想，同時PHN的發病率也持續居高不下［10]。

HZ可屬中醫學“蛇串瘡”范疇，急性期病因主要是由于肝郁化火所致，可由于情志過激而傷肝，致使肝氣郁結內，久郁而化火蘊膚，或肝氣旺盛，致使脾氣虛弱，失于健運，水濕停聚而化熱，復感濕熱邪毒，內外因素相互搏結，發于肌膚而終其急性發作；而PHN的主要是指正虛邪戀，多是由于年老體衰或久病虛衰，正氣不足，衛外不固，感受外邪，引動體內濕熱邪毒，內外交織，導致氣血凝滯，經絡閉塞，終致劇烈疼痛，病程遷延，所以對于HZ的急性期中醫治法應以清熱解毒、疏肝理氣為主，再輔以健脾化濕、活血化瘀、通絡止痛、補虛扶正等法［4]。貼棉灸法是一種非艾灸法，通過快速引燃棉片，來達到宣毒瀉邪，瀉熱散郁之效，可使邪熱外透肌表，經絡通暢，并可使皰疹部位迅速結痂，皮損部位快速恢復，并能增強機體抗病能力［11]。

解毒止痛湯中，龍膽草為君藥，其性味大苦大寒，即可清肝膽實熱，又可除肝膽濕熱，是治療肝經熱證常用藥，有活血、行氣、止痛之效，既可行血中之氣滯，又可活氣中之血瘀，是治療疼痛的常用藥；以黃芩與山梔子為臣藥，兩藥性味均苦寒，是瀉火解毒、清熱燥濕之佳品；以延胡索、川芎、白術、澤瀉、當歸、生地黃為佐藥，其中延胡索與川芎兩藥相互配合使用，共達行氣、活血、化瘀、止痛之效，其中白術與澤瀉兩藥相互配合使用，共達健脾利濕、導熱下行之功，其中當歸與生地黃兩藥配合使用，共達養血滋陰、祛邪而不傷陰之功；以柴胡、甘草為使藥，柴胡即可調暢肝氣、又可引導諸藥之性歸入肝經，而甘草即可緩解諸藥之毒性，又可調和諸藥之藥效。本方諸藥配合使用，共奏清熱解毒、疏肝理氣、健脾化濕、活血化瘀、通絡止痛、補虛扶正之功［12]。且現代藥物學研究發現，延胡索中有效成分無論是對中樞性疼痛還是外周性疼痛均有較好鎮痛作用［13]，黃芩中有效成分具有抵抗多種細菌與真菌感染及病毒等作用［14]，生地黃中的有效成分可調節免疫功能、減少激素類藥物的毒副作用、抗炎降溫等作用［15]，甘草中的有效成分具有抗炎、抗菌、調節機體免疫功能、促進新陳代謝、改善微循環、修復損傷組織等作用［16]。上述中藥聯合應用，具有抑菌、抗炎、增強免疫力、改善微循環、減輕細胞毒性等作用，可有效治療HZ，并能降低PHN的發生率。

治療效果上聯合組采用中西醫結合治療HZ，不論是從發皰及結痂的時間來分析，還是從IL-6的數量和IL-10的數量來分析，亦或者從VAS評分和中醫證候療效來分析，均優于基礎組所采用的單純西醫藥物治療，說明中西醫結合的治療方式更能有效地改善患者的癥狀，再加上聯合組患者的PHN發生率明顯低于基礎組，同時中藥的毒副作用更小，適用范圍更廣，中醫辨證個性化等諸多優點，也就進一步說明中西醫結合治療帶狀皰疹更具優勢，但也存在著諸如辨證不清、藥量難以把握、中藥藥物化學成分復雜等問題。中醫藥學博大精深，需要廣大臨床工作者進一步繼承創新和研究探索。

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