自擬消炎利膽湯對急性梗阻性化膿性膽管炎肝功能和炎癥因子的影響*

王 楠趙 佳

（1.遼寧省沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044；2.遼寧電力中心醫院，遼寧 沈陽，110006）

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是由大量細菌及毒素引起的膽管梗阻及細菌感染，膽管內壓升高，破壞肝膽屏障，損傷肝膽導致多器官全身感染性疾病，嚴重影響生命健康［1-2]。AOSC患者因內毒素激活巨噬細胞，分泌大量炎癥細胞因子，引起機體炎癥反應，增強微血管通透性，導致機體功能不全綜合征［3-4]。近年來AOSC發病率逐年升高，手術急救措施是解除膽道梗阻，西醫藥物以激素為主控制感染，雖有一定臨床療效，但效果欠佳［5-6]。消炎利膽湯具有疏肝利膽、行氣止痛的功效，是筆者所在醫院治療AOSC（肝膽濕熱證）的院內協定處方，臨床療效明確，但其作用機制不清。因此，本研究以AOSC（肝膽濕熱證）患者為對象，觀察消炎利膽湯治療對肝功能和炎癥因子的影響，為其臨床治療提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合AOSC診治標準［7]，且經磁共振膽管成像、CT和內鏡逆行胰膽管造影確診；符合中醫肝膽濕熱證；均接受膽道解除手術治療。排除標準：肝膽火熾及其他證型者；有心肺腎等器官嚴重合并癥者；膽道梗阻合并重癥胰腺炎者；腸梗阻等存在進食障礙者；惡性膽道梗阻患者，炎癥疾病患者，精神疾病患者。

1.2 臨床資料 選擇2015年10月至2016年12月筆者所在醫院收治的AOSC（肝膽濕熱證）患者94例為對象，均按照計算機隨機數字表法分為治療組與對照組各47例。對照組男性30例，女性17例；年齡51～69 歲，平均（58.62±5.47）歲；AOSC Ⅰ級 14 例，Ⅱ級 26例，Ⅲ級7例。治療組男性29例，女性18例；年齡50～70 歲，平均（59.13±6.12）歲；AOSC Ⅰ級 13 例，Ⅱ級 26例，Ⅲ級8例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組AOSC患者均在采用膽道解除手術治療，引流膽汁，減輕膽管內壓力，解除膽管梗阻。手術后對照組給予西醫對癥治療及抗休克、抗感染治療，給予抗生素，糾正酸堿失衡和電解質紊亂，或緊急膽管減壓引流。治療組在西醫常規治療基礎上給予口服消炎利膽湯：大黃15 g，白芍15 g，枳殼15 g，柴胡10 g，金錢草 10 g，茵陳 15 g，梔子 15 g，黃芩 15 g，威靈仙 10 g，厚樸 10 g，延胡索 10 g，雞內金 10 g，甘草10 g。藥材加水煎煮至400mL，分早晚服用，每日1劑，連服14 d。

1.4 觀察指標 治療14 d后觀察患者腹痛緩解時間、體溫恢復時間、黃疸減輕時間等臨床癥狀改善情況。治療前后清晨空腹抽取靜脈血3mL，3000 r/min離心，分離血清，全自動生化分析儀檢測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（GOT）、膽堿酯酶（CHE）直接膽紅素（D-Bil）和間接膽紅素（I-Bil）等肝功能指標含量。Elisa檢測血清白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）炎癥因子水平，試劑盒購于上海生工生物科技公司，嚴格按照說明書操作。采用簡化生存質量量表（QLQ-C30）評價生存質量，QLQ-C30分為軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能、角色功能5個條目，每項最高100分。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組腹痛緩解時間、體溫恢復時間、黃疸減輕時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 黃疸減輕時間腹痛緩解時間 體溫恢復時間治療組 47 3.56±1.03△3.41±1.19△ 3.53±1.14△對照組 47 5.74±1.63 6.54±1.57 5.89±1.36

2.2 兩組治療前后肝功能指標比較 見表2。兩組GOT、ALT、D-Bil、I-Bil、CHE 均較對照組改善（P＜0.05），治療組改善更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間ALT（U/L） GOT（U/L） CHE（kU/L）D-Bil（mg/dL）I-Bil（mg/dL）治療組 治療前（n＝47） 治療后對照組 治療前29.81±5.12 33.86±7.23 4.82±1.21 19.35±4.03*△ 21.64±6.11*△ 9.12±1.74*△29.27±5.24 33.57±7.12 4.62±1.07 14.92±2.13 34.19±5.19 6.57±1.48*△ 19.67±3.68*△15.01±1.89 33.65±5.33（n＝47） 治療后24.69±4.57* 28.22±6.37* 7.59±1.45*10.52±1.68* 26.41±4.44*

2.3 兩組治療前后相關炎癥因子水平比較 見表3。兩組血清 IL-10、IL-6、PCT、TNF-α 均較治療前有改善（P＜0.05），治療組改善更顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（μg/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（μg/L，±s）

組 別 時間IL-6 IL-10 PCT TNF-α治療組 治療前（n＝47） 治療后對照組 治療前85.33±8.46 30.24±5.58 1.71±0.41 70.57±6.23 50.41±6.57*△ 56.78±6.89*△ 0.76±0.31*△ 38.15±4.78*△84.37±8.12 30.84±5.32 1.66±0.39 70.11±5.89（n＝47） 治療后65.23±7.24* 42.38±6.22* 1.13±0.32* 53.56±5.13*

2.4 兩組治療前后生活質量評分比較 見表4。兩組組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能、角色功能評分均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善更顯著（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后生存質量比較（分，±s）

表4 兩組治療前后生存質量比較（分，±s）

組 別 時 間 軀體功能 認知功能 社會功能 情緒功能 角色功能治療組 治療前（n＝47） 治療后對照組 治療前50.81±11.98 50.23±11.67 52.05±12.54 68.73±12.86*△ 67.83±12.45*△ 70.54±12.67*△51.32±11.24 49.63±11.84 51.53±12.71 42.87±11.21 55.02±12.57 65.35±11.86*△ 69.79±12.92 42.73±10.58 54.47±12.35（n＝47） 治療后60.42±12.45*57.36±12.71*62.62±12.75*54.47±11.28*63.53±12.14*

3 討 論

AOSC易發生中毒性休克、膽道出血、膽源性肝膿腫、敗血癥等嚴重并發癥，是肝膽科患者高死亡主要疾病［8]。AOSC患者膽管內壓升高，肝臟停止分泌膽汁，膽管梗阻，膽管內膽汁淤積，化膿性細菌感染等病理改變，危險生命健康［9-10]。AOSC以手術治療和藥物治療為主，通過手術可解除膽道梗阻，藥物以抗感染、抗休克和利膽藥物為主［11]。AOSC 屬中醫學“急黃”范疇，機體寒濕阻遏、飲食不節、勞倦內傷等致使患者濕熱蘊蒸，膽失疏泄，肝郁氣滯，功能失調，肝膽瘀滯，腑氣不通，耗傷氣陰，傷陰損陽而發病［12]。消炎利膽湯疏肝利膽、行氣止痛，促進膽汁的排泄，增加膽汁分泌，改善肝臟分泌功能，對于AOSC（肝膽濕熱證）患者具有較好的臨床療效。

AOSC患者術后在抗休克、抗感染等治療基礎上給予口服消炎利膽湯14 d后治療組腹痛緩解時間、體溫恢復時間、黃疸減輕時間短低于對照組，表明消炎利膽湯可改善AOSC（肝膽濕熱證）的臨床癥狀。消炎利膽湯減輕腹內感染和內毒素，降低炎癥因子水平，改善巨噬細胞吞噬能力等藥理作用密切相關。治療組GOT、ALT、D-Bil和 I-Bil均低于對照組，但 CHE 高于對照組；治療組血清IL-10高于對照組，IL-6、PCT和TNF-α低于對照組，表明消炎利膽湯可改善AOSC（肝膽濕熱證）肝功能指標，降低炎癥反應。消炎利膽湯方中大黃清除氧自由基，白芍降低轉氨酶，保護損傷肝細胞，對抗肝臟組織噬酸性變性、壞死，柴胡減輕肝細胞變性及壞死，金錢草利濕退黃及排石通淋作用，茵陳解除梗阻、促進引流，梔子活躍肝內微循環，抑制肝細胞炎癥病變，促進肝細胞再生，茵陳、郁金清利肝膽作用，保護肝功能。黃芩減輕炎性介質擴張血管、增加血管壁通透性、白細胞的趨化作用［13-14]。治療組軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能、角色功能評分高于對照組，表明消炎利膽湯可提高AOSC（肝膽濕熱證）生活質量。消炎利膽湯方中枳殼增強小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能，厚樸對食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦等疾病有治療作用，威靈仙、延胡索活血散瘀，有良好的止痛作用，雞內金可以促進胃液分泌，增強胃運動功能有關［15]。

綜上所述，消炎利膽湯可改善急性梗阻性化膿性膽管炎（肝膽濕熱證）患者的臨床癥狀和肝功能指標，減輕炎癥反應，提高生活質量。

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