中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并糖尿病（氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)證）臨床觀察

樊明世 甘 宇 魯耘曌 陳盛業(yè) 劉婕宇 賈 鵬△

（1.遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽 110000）

冠心病和糖尿病均是嚴(yán)重影響人類日常工作和生活的疾病［1]。糖尿病是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的重要誘因之一，且二者常常聯(lián)合發(fā)病。據(jù)相關(guān)研究顯示［2]，80%以上的冠心病患者同時伴有糖尿病的發(fā)生，而人體血糖的升高也同樣加速了冠心病患者動脈粥樣硬化的形成。冠心病合并糖尿病以發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)成為現(xiàn)階段我國醫(yī)療事業(yè)的首要有待解決的問題［3]。本研究對冠心病合并糖尿病的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，通過對治療前后疾病知識、生存質(zhì)量、生活質(zhì)量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面進(jìn)行比較，探究中西醫(yī)結(jié)合治療對于改善冠心病合并糖尿病患者生理功能，提高生活質(zhì)量的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)［4-5]：（1）符合國際心血管協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合國際糖尿病委員會制定的糖尿病防治指南［6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）具有正常的思維且能夠進(jìn)行簡單的溝通；（4）中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)證；（5）患者對該研究簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病協(xié)會分級心功能不全大于Ⅳ級者；（2）伴有肝腎等或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）伴有嚴(yán)重的精神失常、聽力障礙、視覺障礙者；（4）接受過溶栓或介入治療者［7]；（5）妊娠期或哺乳期患者［8]；（6）其他證型者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年4月期間在筆者所在醫(yī)院確診為冠心病合并糖尿病的患者120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組各60例。西藥組男性42例，女性18例；年齡40～75歲，平均（56.23±10.88）歲；病程 1～6 年，平均（2.23±0.45）年。中西醫(yī)結(jié)合組男性40例，女性20例；年齡40～75 歲，平均（55.83±11.23）歲；病程 0.5～6 年，平均（2.46±0.66）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 分別對兩組患者進(jìn)行基本干預(yù)的疾病知識科普教育，從冠心病和糖尿病的基本概念、常見臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法入手，使患者更加全面地認(rèn)識和了解冠心病合并糖尿病。對患者進(jìn)行針對性的個體化指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的心率（每日1次）、血壓（每2日1次）和血糖（每周1次）監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行記錄［9]。指導(dǎo)患者保持低鹽低脂飲食，遠(yuǎn)離煙酒，每天攝入人體所需的微量元素和膳食纖維，少吃多餐。制定正確的運(yùn)動計(jì)劃，不可做劇烈運(yùn)動，控制體質(zhì)量，改善血壓。確保充足的睡眠時間，保持放松樂觀的心態(tài)，拒絕不良情緒。與家人或朋友多接觸勤溝通，建立良好的社會關(guān)系。1）西藥組在基本干預(yù)基礎(chǔ)上采用鹽酸二甲雙胍緩釋片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，500 mg/片，每次1片，每日1次）聯(lián)合單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039，20 mg/片，每次1片，每日3次）口服。2）中西醫(yī)結(jié)合組在西藥對照組的治療基礎(chǔ)上加以參芪瓜蔞薤白半夏湯合消渴湯加減：西洋參10 g，黃芪 30 g，黃連 5 g，法半夏 15 g，瓜蔞 15 g，薤白 15 g，生地黃 10 g，天花粉 20 g，麥冬 10 g，竹茹 15 g，知母15 g，烏梅 15 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，丹參 30 g，甘草10 g。除西洋參外所有藥物水煎30min，西洋參切片單煎約10min，混合后口服，每日1劑，于每日早、中、晚飯后0.5 h時溫服。兩組患者連續(xù)治療45 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 生存質(zhì)量的測評。生存質(zhì)量的測評又稱西雅圖心絞痛問卷測評，該問卷通過5大項(xiàng)，19個條目對患者的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量進(jìn)行評估。滿分為100分，最終得分越高說明患者的功能狀態(tài)及生存質(zhì)量越好［10-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)。兩組治療前后以及相互比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。兩組治療后生存質(zhì)量評分均改善 （P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 軀體活動受限 心絞痛穩(wěn)定 心絞痛發(fā)作 治療滿意度 疾病認(rèn)識度 總分中西醫(yī)結(jié)合組 治療前（n＝60） 治療后西藥組 治療前71.27±20.10 33.65±22.33 62.41±24.70 74.79±19.21*△ 63.28±26.85*△ 76.83±19.80*△71.50±18.11 33.25±25.41 59.31±22.0 67.28±16.10 76.15±16.06*△66.21±18.73 47.34±15.15 58.41±13.84 59.06±16.91*△ 69.79±11.96*△43.21±14.30 55.02±14.25（n＝60） 治療后70.92±17.85*60.41±20.11*63.29±24.02*66.90±18.41*49.54±13.86*59.79±14.70*

3 討 論

西雅圖心絞痛問卷是對冠心病合并糖尿病患者生存質(zhì)量的測評，具有良好的信度、效度和支持度［13]，是目前廣泛應(yīng)用于冠心病合并糖尿病領(lǐng)域測量的常用分析工具。問卷通過對軀體受限情況、心絞痛發(fā)作或穩(wěn)定情況、對于疾病治療的滿意程度和對疾病的認(rèn)識度進(jìn)行綜合分析，既可直觀地對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，又能側(cè)面辨析患者對于不同治療方法的適應(yīng)程度［14]。本研究結(jié)果表示，兩組患者在治療后生存質(zhì)量得分均高于治療前；治療結(jié)束后結(jié)合組的得分明顯高于西藥組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療對于改善冠心病合并糖尿病患者的生存質(zhì)量具有較好的作用。

鹽酸二甲雙胍緩釋片是臨床治療糖尿病的常用基礎(chǔ)藥物，對于降低Ⅱ型糖尿病空腹血糖和餐后血糖具有安全、高效的作用，可通過抑制腸對糖的代謝及延緩肝糖的生成來刺激胰島素的分泌［15]。但長期服用可增加肝腎等臟器的負(fù)荷，損傷肝腎等臟。單硝酸異山梨酯片通過改善血管平滑肌功能、降低心臟負(fù)荷、擴(kuò)張血管、緩解心肌供血不足及降低心肌耗氧量等方面治療心衰、冠心病心絞痛和高血壓，但低血壓或?qū)蜗跛岙惿嚼骢サ冗^敏者服用，則會出現(xiàn)急性休克等癥狀［16]。

中醫(yī)學(xué)將冠心病和糖尿病歸屬于“胸痹”“消渴”范疇，胸痹的主要發(fā)病因素是“本虛標(biāo)實(shí)”，即胸中陽氣虛衰，宗氣虧虛，氣虛則運(yùn)血無力，血行不暢，久而成瘀，陽虛易生寒，寒邪收引、凝滯，脈道攣縮，氣血運(yùn)行不暢，聚而成瘀，不通則痛。而消渴的發(fā)生多責(zé)之氣陰兩虛，陰虛則易形成氣虛，陰不制陽，故消渴患者常出現(xiàn)陰虛燥熱的表現(xiàn)，因此對于冠心病合并糖尿病患者應(yīng)采取補(bǔ)氣養(yǎng)陰的方法［17]。參芪瓜蔞薤白半夏湯合黃芪消渴湯由西洋參、黃芪、黃連、法半夏、瓜蔞、薤白、生地黃、天花粉、麥冬、竹茹、知母、烏梅、甘草等組成。方中以西洋參滋陰大補(bǔ)元?dú)饴?lián)合黃芪升陽舉陷固表，生地黃清熱生津養(yǎng)陰共為君藥，具有滋陰補(bǔ)氣之功效，臣以黃連清熱苦降，天花粉除煩止渴生津，誠如《本草思辨錄》“天花粉所以主消渴者”［18]， 法半夏和瓜蔞同用，具有寬胸理氣、化痰散結(jié)的作用，四藥共用加強(qiáng)君藥以滋陰補(bǔ)氣；薤白具有宣通心陽、行氣導(dǎo)滯的作用，麥冬、竹茹、知母滋陰潤燥、清熱生津，加之酸甘的烏梅，桃仁、紅花、丹參三藥活血化瘀，佐助君藥行活血之功，上述藥物共為佐藥，加之使藥甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、寬胸理氣之功。有研究顯示［19]，西洋參具有很好的抗氧化和改善微循環(huán)的能力，有助于心血管疾病的防治；黃連的主要成分為黃連堿，能夠通過提高鈣離子濃度而加快丙酮酸的氧化速率，從而刺進(jìn)胰島素的分泌；天花粉為瓜蔞根莖磨成的粉末，其中含有大量降低血糖作用的物質(zhì)，而瓜蔞具有保護(hù)心腦血管、抗凝血、抑制血栓形成的作用；薤白的主要成分中含有以MATS為主的硫化合物，它能夠高效地抑制血小板的凝集和平滑肌細(xì)胞的滋長，進(jìn)而減緩動脈粥樣硬化的形成；法半夏既有明顯的抗心律失常的作用，又能調(diào)節(jié)總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的整體含量。而黃芪能夠降低血糖、延緩血栓的形成；知母可降低腸組織等對糖的攝取量，從而達(dá)到降低血糖的作用。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療對于改善冠心病合并糖尿病患者生理功能，提高患者生活質(zhì)量具有良好的臨床療效，能夠有效控制冠心病合并糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。

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