冠心病早期心功能減退患者以阿托伐他汀、輔酶Q10治療分析

馮林娟，胡瑞雪*，謝 解

（電子科技大學醫學院，四川 成都 610054）

2016年，美國對冠心病雙抗治療指南內容進行了更新，規范了冠心病患者用藥方式，建議根據患者病情、意愿、獲益與風險比采取個性化治療措施，體現了國外對冠心病的重視度高。冠心病（CHD）是一種好發于老年人群的心血管疾病，是引起人類死亡的常見原因。主動脈長期供血不足就會就會加重心室后負荷，降低心臟順應性[1]。早期心功能衰退患者缺乏典型癥狀，心臟彩超也難以檢出，主要通過無創血流動力學進行檢查。阿托伐他汀是臨床治療冠心病的常用藥物，能調節血脂代謝，改善冠脈血液循環，保護心肌組織。但是阿托伐他汀作用于線粒體，會引起心功能減退[2]。輔酶Q10能提高心肌供氧量，增強細胞生物活性，與阿托伐他汀聯合使用對心功能減退有較好的防治作用。本文就輔酶Q10、阿托伐他汀聯合治療冠心病早期心功能減退療效進行探討，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為本院2016年6月～2017年6月收治的320例冠心病早期心功能減退患者，隨機數字表法將其分為對照組、研究組各160例。研究組男90例，女70例；年齡44～68歲，平均（50.4±3.6）歲；病程2～12年，平均（7.2±2.9）年。對照組男88例，女72例；年齡45～70歲，平均（50.6±3.4）歲；病程2～11年，平均（7.3±3.0）年；兩組患者病程、年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：（1）所有患者均符合WHO關于心功能減退診斷標準，患者有冠心病病史；（2）經心電圖檢查、血流動力學檢查結合患者臨床癥狀確診；（3）獲得醫學倫理會審批，簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）嚴重心、肝腎功能不全者；（2）惡性腫瘤、精神疾病、自身免疫性疾病者；（3）對治療藥物過敏者；（4）近2周接受其他影響觀察結果方案治療者。

1.2 方法

所有患者均給予冠心病對癥治療，阿司匹林腸溶片（生產廠家：北京舒泰神生物制藥股份有限公司，國藥準字：H43021814）100 mg/d，酒石酸美托洛爾片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司 國藥準字：H32025391）25 mg/d，2次/d。

對照組給予阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣片（生產廠家：浙江新東港藥業股份有限公司 國藥準字：H20133127）每晚睡前口服20 mg，治療8周。

研究組給予輔酶Q10、阿托伐他汀治療，阿托伐他汀用法用量方法同對照組，輔酶Q10膠囊（生產廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠 國藥準字：H20093233）30 mg/次，3次/d，治療8周。

1.3 觀察指標

治療8周，記錄兩組患者的不良反應及總有效率，不良反應有腹瀉、食欲減退、胃部不適等。院外隨訪半年，通過超聲心動圖檢查LVEF、左心室舒張、收縮末期內徑（LVEDD、LVESD），評估患者心功能。

1.4 療效評價標準

顯效：胸痛、心衰等癥狀基本消失，超聲心動圖檢查心功能指標恢復正常；有效：胸痛、心衰等癥狀明顯減輕，超聲心動圖檢查心功能指標有所改善；無效：臨床癥狀及心功能均無改善；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.00處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率、不良反應

研究組總有效率明顯優于對照組，且不良反應明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率、不良反應比較

2.2 心功能

研究組LVEF水平明顯低于對照組，且LVEDD、LVESD水平明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能比較（ ±s）

表3 兩組心功能比較（ ±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）研究組 160 55.2±3.8 58.1±4.6 46.5±3.8對照組 160 44.5±3.5 67.8±5.2 55.7±3.3 t 26.1981 17.6729 18.0688 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

CHD的臨床發病率高，病因機制復雜，誘因眾多，治療難度大。肥胖、吸煙飲酒、高脂血癥、高血壓等因素都會導致冠脈粥樣硬化、冠脈狹窄、冠脈阻塞，形成CHD[3]。冠脈硬化導致心臟泵血能力持續降低，血管腔面積縮小，心肌缺血缺氧導致心功能降低，出現心功能衰減。早期心功能減退無明顯癥狀，漏誤診率高。

他汀類藥物是臨床治療CHD早期心功能減退的常用方法，屬于調血脂藥。通過對還原酶的抑制作用減輕炎性反應，減少血清中炎性因子活性氧水平，保護心血管[4]。同時，阿托伐他汀能抑制膽固醇合成，增加LDL-C受體合成，降低膽固醇、血脂水平，減輕膽固醇對心肌線粒體損傷，調節神經內分泌系統，增加冠脈血流量，改善血管內皮功能，促進血液循環，防止心肌重構。阿托伐他汀用藥方便，對照組總有效率為87.50%，單獨用藥的療效突出。且不良反應少，患者的耐受性好，偶有消化不良、口干等癥狀，減輕藥量即可緩解。但是阿托伐他汀對輔酶Q10有抑制作用，影響線粒體的合成，影響心室功能的恢復。線粒體的主要作用是為心肌活動提供能量支持，輔酶Q10是氧化磷酸化反應、線粒體呼吸鏈限速反應中的重要組成部分，對心肌代謝有調節作用[5]。與阿托伐他汀聯合使用可以抑制其對線粒體的損傷，產生協同作用，增強LVEF，降低心肌代謝能量，增強患者心功能。研究組總有效率為94.44%，且不良反應僅為3.70%，且LVEF水平明顯優于對照組（P＜0.05），聯合用藥效果明顯優于單獨阿托伐他汀，能夠減輕心室負荷，增強心功能，降低LVEDD、LVESD，增強左心室射血分數，擴張冠脈，保護心功能，降低腹瀉、食欲減退、胃部不適等不良反應，減輕患者痛苦。

綜上所述，阿托伐他汀、輔酶Q10聯合用藥可以改善CHD早期心功能減退患者的心功能，調脂降壓、保護心血管，抗動脈粥樣硬化，改善患者的血流動力學指標，不良反應少，療效安全可靠。

[1] 高琳琳.瑞舒伐他汀治療冠心病早期心功能減退的臨床體會[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(8):615-618.

[2] 王 丹.觀察阿托伐他汀聯合輔酶Q10治療對冠心病早期心功能減退患者心功能的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(10):157-158.

[3] 徐 強.阿托伐他汀聯合輔酶Q10治療冠心病早期心功能減退35例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2016,25(4):95-95,97.

[4] 吳 微.探究54例冠心病早期心功能減退應用阿托伐他汀聯合輔酶Q10聯合治療的臨床療效[J].心血管病防治知識,2016,14(7):84-85.

[5] 高 炬,曲 濤.輔酶Q10聯合阿托伐他汀對冠心病早期心功能減退患者心功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(23):22-23.