華法林治療房顫的應(yīng)用及其安全性研究

余愛華

（江蘇省淮安市腫瘤醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

房顫全稱心房顫動(dòng)，高發(fā)人群為老年人，是較為常見的一種心臟疾病，房顫可引發(fā)腦梗塞、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，日常生活中必須密切注意老年人心臟健康，如老年人出現(xiàn)心悸、心慌、心率過快等問題，應(yīng)及時(shí)送檢，以防后期病情加重出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)下對(duì)房顫的治療主要使用抗凝類藥物，如阿司匹林、華法林，本文選取160名房顫患者，研究華法林治療房顫的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得患者及其家屬同意的情況下，選取2016年6月～2017年6月我院收治的房顫患者160名，分為兩組進(jìn)行治療，其中對(duì)照組80例，男性45例，女性35例；年齡48～65（59.24±5.64）；病程0.7～8.2（3.61±2.52）年。治療組8 0例，男性44例，女性3 6例；年齡49～66（60.24±4.14）；病程0.8～8.4（3.50±2.43）年，P＜0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)生問診、各項(xiàng)相關(guān)檢查確認(rèn)為房顫患者；患者本人及家屬充分了解研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，并簽訂同意書，自愿配合試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物過敏、依從性差、有精神疾病的患者，排除近期做過手術(shù)或有外傷的患者[1]。

1.3 方法

在治療前，明確兩組患者的房顫致病原因，對(duì)患者的心室率進(jìn)行控制，開始實(shí)驗(yàn)前2個(gè)星期停用抗凝類藥物、抗血小板類藥物。

1.3.1 治療組

服藥前，對(duì)患者進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）情況測(cè)定，患者在服藥期間，每隔3～5天測(cè)定一次。用藥階段，80例患者全部使用華法林（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054247）進(jìn)行治療，初始用藥量為2.5 mg/次，每日1次，并根據(jù)INR測(cè)量結(jié)果對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整，每次調(diào)整的范圍是0.8～1.13 mg，調(diào)整過程中注意使INR比值固定在1.6～2.5范圍之間，用藥期間應(yīng)時(shí)刻觀測(cè)患者凝血功能。

1.3.2 對(duì)照組

80例患者全部使用阿司匹林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021185）進(jìn)行治療，每日給藥1次，每次100 mg，持續(xù)治療三個(gè)月，用藥前與治療中無需測(cè)定INR比值。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者左房附壁血栓、腦栓塞、外周血管栓塞、腦出血、其他部位出血等并發(fā)癥情況；對(duì)比兩組左心室射血分?jǐn)?shù)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)中所出現(xiàn)的所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，其中，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間統(tǒng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者栓塞、出血發(fā)生情況

治療組出現(xiàn)左房附壁血栓、腦血栓、外周血管栓塞、腦出血及其他部位出血的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者栓塞、出血發(fā)生情況 [n（%）]

2.2 兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)

治療后統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與治療組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)照組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)為（66.83±2.54）%，治療組為（73.46±4.65）%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床中診治中，房顫是最為常發(fā)的心律失常疾病，易導(dǎo)致心衰、腦卒中、血栓性栓塞等系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)報(bào)道指出，我國(guó)的40歲以上人群中，患有心房顫動(dòng)的約占比25%，發(fā)病率較高[3]。房顫臨床主要表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸等，檢查易發(fā)現(xiàn)血液粘稠、局部血流緩滯、左心房附壁血栓等情況，治療不及時(shí)極易導(dǎo)致血栓性疾病。

臨床上對(duì)房顫的治療通常使用阿司匹林，該藥物對(duì)房顫有一定的療效，但不夠顯著，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。相比而言，使用華法林進(jìn)行治療，療效更優(yōu)。華法林屬于雙香豆類抗凝藥物，主要作用機(jī)制為對(duì)抗體內(nèi)維生素K，抑制其參與凝血因子合成，達(dá)到抗凝效果，同時(shí)，華法林還有降低血漿D-二聚體濃度，起到抵抗血栓形成的療效。但華法林的治療窗十分狹窄，患者適應(yīng)度低，用藥階段，特別是在初始階段，要嚴(yán)密監(jiān)控INR指數(shù)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[4]。

本文對(duì)160例房顫患者治療中出現(xiàn)左房附壁血栓、腦血栓、外周血管栓塞、腦出血及其他部位出血等并發(fā)癥的例數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)表明，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。在左心室射血的分?jǐn)?shù)上，治療組也顯著高于對(duì)照組（73.46±4.65）%＞（66.83±2.54）%，P＜0.05。由此可見，華法林治療房顫并發(fā)癥少，不良率低，治療更安全有效，值得臨床大力推廣。

[1] 吳 玥,馮 靜,彭 燕,戎佩佩,等.新型抗凝藥與華法林用于非瓣膜性房顫患者卒中防治的成本效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(12):1003-1007.

[2] 杜建軍,馬巧紅,張紅霞,等.寧夏固原地區(qū)182例房顫患者抗凝治療現(xiàn)狀及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2017,39(12):1085-1086.

[3] 韋兆玲,張麗紅.房顫患者口服華法林抗凝管理的現(xiàn)狀與展望[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(11):37-39.

[4] 許 靜,徐嘉凝.華法林與阿司匹林抗栓治療老年房顫的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(03):343-344.