冠心病患者中國糖尿病風險評分與心功能關系研究

李公豪，趙云峰，劉 琨

（連云港市第一人民醫院 心血管內科，江蘇 連云港 222000）

糖尿病作為冠心病的等危癥，冠心病合并糖尿病患者預后較未合并糖尿病患者差[1]，CDRS預測糖尿病發病風險，既往研究顯示糖尿病風險評分與冠心病不良臨床結局有相關性，CDRS越高導致不良臨床結局的可能性越大。本研究利用CDRS對冠心病患者進行糖尿病風險評分并探究CDRS與心功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2017年6月收治的冠心病患者200例，其中，男102（51%）例，女98（49%）例，年齡38～75歲，平均（63.2±10.6）歲。排除明確2型糖尿病、意識不清、年齡小于20歲及大于75歲患者。冠心病診斷標準：根據冠心病定義及分型[2]，或冠狀動脈造影證實存在主支狹窄≥50%并缺血性心電圖改變或心絞痛發作史 。

1.2 CDRS篩查方法

連續調查我科新入院冠心病患者，知情同意前提下向患者或患者家屬說明糖尿病風險評分的意義，按照中國糖尿病防治指南[3]制定的CDRS進行測定。評分方法：包括年齡、性別、收縮壓、體質指數、腰圍、糖尿病家族史。

1.3 心功能分級

根據1928年紐約心臟病協會（NYHA）提出的心功能分級方法對入組患者進行心功能分級評價，根據超聲心動圖左室射血分數，判定心功能。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0對數據進行分析。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CDRS

200例中，CDRS＜25分140例，占70%；CDRS≥25分60例，占30%。

2.2 心功能情況

根據CDRS分值，將入組患者分為2組，即CDRS＜25分組，C D R S≥2 5分組。C D R S＜2 5分組LV E F值為56.55±7.58%，CDRS≥25分組LVEF值為51.00±9.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。CDRS＜25分組心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者占總體的5.8%，而CDRS≥25分組心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者占總體的17%。兩組患者心功能分級情況，見表1。

表1 兩組患者心功能分級情況

2.3 CDRS與心功能分級相關性

CDRS與心功能分級相關系數為0.63，兩者存在正相關性（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是目前世界致殘率和致死率較高的疾病之一，慢性或急性心肌缺血易導致急性或慢性心功能不全，而糖尿病被認為是冠心病的等危癥，根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，預計2030年則達到5.52億，糖尿病前期將達到4.72億人口。目前中國糖尿病成年患者約1.139億，居全球首位；糖尿病前期患病率高達50.1%[4]。CDRS由2013版中國糖尿病防治指南首次提出，并提供了一個替代現有的、簡單的糖尿病風險評分方法[5]。

糖尿病心血管并發癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因。其中，約80%的糖尿病患者死于心血管并發癥，且在確診和臨床前期的糖尿病患者中，有超半數的患者合并糖尿病性心肌病。

我們推測冠心病患者在2型糖尿病發病之前，可能已經對其心功能產生影響。因此，對糖尿病高危患者篩查，有助于減少或延緩糖尿病心血管并發癥的發生。

CDRS包含年齡、腰圍、BMI、糖尿病家族史以及收縮壓。其中年齡、收縮壓、糖尿病家族史為冠心病危險因素。臨床有多種2型糖尿病風險評分系統，而CDRS檢驗效能優于其他評分工具，比如芬蘭糖尿病風險評分（FINDRIS）、加拿大糖尿病風險評分等。有研究證實，在三種應用較廣泛的糖尿病風險評分：CDRS、FINDRIS與阿曼糖尿病風險評分，CDRS診斷準確性中等，且在最佳診斷切點時的敏感性最高，是一種非侵入性的評估中國人群中未確診2型糖尿病的可靠篩查工具。

冠心病患者的心功能往往取決于冠狀動脈的狹窄嚴重程度，既往研究證實FINDRIS與基于SYNTAX評分評估的冠狀動脈嚴重程度呈正相關，且與冠狀動脈病變支數有相關性。既往研究證實，無糖尿病病史的急性冠脈綜合征患者早期血糖升高通常是腎上腺素能應激反應的標志，能夠反映心肌受損程度。

胰島素抵抗是2型糖尿病發病的重要病理生理基礎，是指一種機體對胰島素代謝作用的敏感性和反應性降低的狀態。研究證實FINDRIS與胰島素抵抗有相關性，心肌活檢中證明，即使沒有糖尿病，主動脈狹窄患者心肌肥厚也與胰島素抵抗有關，而胰島素抵抗在心衰患者中普遍存在，且與心力衰竭的嚴重程度有關。胰島素抵抗動物模型研究證實胰島素抵抗導致心肌細胞功能異常包括胞漿內鈣離子的清除下降，心肌收縮功能異常。胰島素抵抗不僅導致水鈉儲留，心臟負荷增加，而且直接損傷心肌細胞。

故高糖尿病風險評分提示高胰島素抵抗風險及嚴重的冠狀動脈狹窄，進而影響冠心病患者的心功能。本研究證實，隨著CDRS的增加冠心病患者的心功能呈惡化趨勢，預示著更多的臨床MACE事件，導致不良臨床轉歸和預后。

綜上所述，應用CDRS可以預測患者心功能，對預測不良臨床結局有一定意義。對糖尿病高風險人群早期干預可降低冠心病患者不良事件發生率。

[1] 藺軼嫻,王亞平.糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化的臨床預后分析[J].世界最新醫學信息文摘,2018,(4).

[2] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.冠心病合理用藥指南[J].中國醫學前沿雜志:電子版,2016,8(6):19-108.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,30(8):26-89.

[4] Lu C,Sun W. Prevalence of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2014,311(2):199-200.

[5] Zhou X,Qiao Q,Ji L,et al.Nonlaboratory-Based Risk Assessment Algorithm for Undiagnosed Type 2 Diabetes Developed on a Nation-Wide Diabetes Survey[J].Diabetes Care,2013,6(12):3944-3952.