微信平臺在永久性起搏器植入術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

高 翔，劉 艷

（湖北省襄陽市中心醫(yī)院心內(nèi)2科，湖北 襄陽 441000）

心臟正常起搏功能障礙時，需要安裝永久性心臟起搏器以維持正常心跳。大量循證醫(yī)學(xué)證實人工心臟起搏器植入術(shù)已經(jīng)成為治療心臟起搏障礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的最有效方法[1]。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，目的是避免住院期間與出院后的護(hù)理信隔斷而影響患者護(hù)理質(zhì)量[2]。有文獻(xiàn)指出既能夠了解患者出院后的遵醫(yī)行為與連續(xù)治療的效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，又能給予患者有關(guān)史料、保健方面的指導(dǎo)。選擇有效的、與時俱進(jìn)的方式開展起搏器術(shù)后的延續(xù)護(hù)理，提供有效的定期復(fù)查，有助于患者更好的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一個即時通訊的免費(fèi)軟件，可通過軟件快速發(fā)送語音、文字、視頻、圖片、鏈接。2017年3月22日公布的微信2016年年度財務(wù)報告中顯示騰訊微信的用戶數(shù)量已經(jīng)超過了8.89億。基于微信平臺的熱門、不產(chǎn)生額外費(fèi)用的優(yōu)勢下，我科已于2015年在延續(xù)性護(hù)理工作中進(jìn)行了微信運(yùn)用。本文以我科室利用微信平臺用于永久性起搏器置入術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月我院心內(nèi)科病房行永久性起搏器植入術(shù)后的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行永久性起搏器植入術(shù)后的患者；②病人知情同意，自愿加入本研究的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅲ級及以上；②有嚴(yán)重肝腎功能不全者；③有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤。入選病例100例，采用隨機(jī)分組分為對照組和研究組各50例。研究組男46例，女54例，平均年齡59.34±5.82歲。對照組男50例，女50例，平均年齡60.34±6.38歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)、電話隨訪、專家門診等方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。出院的時候指導(dǎo)患者術(shù)后的注意事項。電話隨訪：科室制定專人定期通過電話來對患者進(jìn)行院外隨訪，解答患者的疑問，并提醒患者及時復(fù)查。定期專家門診：定期到醫(yī)院找手術(shù)的專家復(fù)查，檢測起搏器的功能是否正常。

研究組采用微信平臺來發(fā)文字、圖片、語音、視頻等信息來進(jìn)行動態(tài)互動的延續(xù)護(hù)理方式，具體如下：

1.2.1 組建微信群

收集研究組所有患者的微信號碼，組建微信群，群名為“起搏器關(guān)愛群”。目的是通過關(guān)愛加強(qiáng)患者、醫(yī)患之間的溝通，解決永久性起搏器植入術(shù)后患者遇到的疑難問題。

1.2.2 微信推送文章

由我院心內(nèi)科護(hù)士查閱文獻(xiàn)、翻閱檔案等形式，分析永久性起搏器植入術(shù)后常見的護(hù)理要點(diǎn)，整理總結(jié)后編寫推送文章。本次推送的文章總數(shù)共有5篇，分為囊袋出血預(yù)防和護(hù)理、切口感染預(yù)防和護(hù)理、起搏器綜合征預(yù)防和護(hù)理、電極導(dǎo)線脫位預(yù)防和護(hù)理、靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理及運(yùn)動督導(dǎo)[4]。（1）囊袋出血預(yù)防和護(hù)理：該并發(fā)癥好發(fā)于術(shù)后12～72小時，通過流行病學(xué)調(diào)查顯示囊袋出血的發(fā)生率為7～12%，主要臨床表現(xiàn)為局部瘀血、切口紅腫、護(hù)理時如果出血量少者處理為在切口處一直行無菌加壓包扎，并動態(tài)觀察，護(hù)理要點(diǎn)為對傷口無菌加壓包扎，發(fā)現(xiàn)出血時立刻抽吸積血，懷疑動脈性出血時，拆開囊袋徹底止血并引流[5]。（2）切口感染預(yù)防和護(hù)理：表現(xiàn)切口紅腫，滲血滲液，切口延遲愈合。護(hù)理中應(yīng)立即加強(qiáng)抗生素治療，嚴(yán)格無菌包扎，術(shù)中嚴(yán)格消毒。（3）起搏器綜合征預(yù)防和護(hù)理：患者安裝起搏器后，會出現(xiàn)一定焦慮情緒。表現(xiàn)為心悸、氣短、暈厥、冷汗等。護(hù)士需要認(rèn)真與患者溝通，調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及藥物治療，幫助患者改善癥狀。（4）電極導(dǎo)線脫位預(yù)防和護(hù)理：表現(xiàn)為心電圖上出現(xiàn)起搏和感知功能障礙的微脫位。表現(xiàn)為起搏閾值的升高和起搏中斷，這就需要患者深呼吸、臥床休息，床頭可抬高30°～60°，勿術(shù)側(cè)手臂勿過度伸展及突然牽拉活動防止電極移位。（4）運(yùn)動督導(dǎo)：按計劃每周向患者推送文章，詢問患者運(yùn)動情況，微信后臺記錄患者運(yùn)動中遇到的問題，督促患者堅持運(yùn)動并記錄運(yùn)動情況，對于患者運(yùn)動中的問題，進(jìn)行上門指導(dǎo)或門診隨訪干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)

兩組出院后門診定期復(fù)查情況；兩組護(hù)理前后起搏器知識問卷比分。

1.3.1 復(fù)查依從性評價

通過選擇患者出院后定期復(fù)查門診情況進(jìn)行評價，分為復(fù)查性好、復(fù)查性差。

1.3.2 起搏器知識問卷

通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷的形式，詢問患者對起搏器知識的掌握程度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院后門診定期復(fù)查情況

研究組和對照組出院后門診定期復(fù)查情況比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出院后門診定期復(fù)查情況

2.2 兩組護(hù)理前后起搏器知識問卷對比

兩組護(hù)理前起搏器知識問卷對比比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后起搏器知識問卷比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后起搏器知識問卷對比（ ±s）

表2 兩組護(hù)理前后起搏器知識問卷對比（ ±s）

組別 起搏器知識問卷（分）護(hù)理前 護(hù)理后研究組 53.62±5.87 91.34±5.21對照組 54.16±6.02 83.64±4.38 x2 0.34 5.28 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著起搏器技術(shù)水平的不斷提高，起搏器應(yīng)用越來越廣泛，病人出院后的延續(xù)護(hù)理工作任務(wù)越來越重。永久性起搏器植入術(shù)后的患者在出院后若沒有醫(yī)務(wù)人員長期專業(yè)的健康指導(dǎo)，患者主動的康復(fù)依從和定期復(fù)查檢測起搏器很難達(dá)到滿意的效果，進(jìn)而影響手術(shù)效果[6]。而每年全世界會有70萬左右的病人安置永久性起搏器，探討更高效及有效的延續(xù)護(hù)理手段顯得越來越重要。國家推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，互聯(lián)網(wǎng)成為提供公共服務(wù)的重要手段[7]。基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理操作簡單、不受時間和空間限制，將健康宣教知識以語言、文字、圖片、視頻等形式通過微信平臺發(fā)布，是使得健康教育內(nèi)容可以更直觀、更人性化的展現(xiàn)給病人，改變了以往多種信息同和的單純的口頭和書面指導(dǎo)的綜合指導(dǎo)方式[8]。我科于2015年至今采用這種模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組出院后門診定期復(fù)查情況比較有差異（P＜0.05），同時兩組護(hù)理后起搏器知識問卷比較有差異（P＜0.05）。可以看出通過微信延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可以向患者提供集中護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防及保健的出院后服務(wù)，讓患者護(hù)理服務(wù)與住院期間相同，積極讓患者調(diào)整出院后的心態(tài)和生活習(xí)慣。還有學(xué)者指出通過微信服務(wù)，可以讓患者提高對起搏器的專業(yè)認(rèn)知度。

綜上所述，本文認(rèn)為在當(dāng)下國家積極加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的環(huán)境下，由國家重視、政府部門引導(dǎo)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺和醫(yī)務(wù)人員的不斷努力，醫(yī)療衛(wèi)生條件將會得到不斷改善，讓老百姓可以足不出戶享受便捷高效的服務(wù)[9,10]，通過微信延續(xù)性護(hù)理，有助于加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，提高對疾病的認(rèn)知程度。

[1] 吳小燕,林燕勤,羅麗瓊,謝風(fēng)珍,曾惠蘭.延續(xù)性護(hù)理對起搏器術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(33):86-87.

[2] 李 歡,曹癸蘭.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對永久起搏器植入患者的自我管理能力的影響評價[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(41):33+40.

[3] 陳偉梅.延續(xù)性護(hù)理在心臟永久性起搏器植入術(shù)后患者生活質(zhì)量中的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(20):8-10.

[4] 陀健琳,葉少武,黎志革,馮彩霞,陸兆華.延續(xù)性自我管理教育預(yù)防永久心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(06):925-927.

[5] 李 秀.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對永久人工心臟起搏器植入患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(42):225-226.

[6] 李希玲,張 毅,趙春花.延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對心臟永久起搏器置入術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(04):478-480+483.

[7] 李 瑤.基于行為轉(zhuǎn)變理論的延續(xù)性護(hù)理對永久性心臟起搏器患者的干預(yù)效果[D].山東大學(xué),2017:16.

[8] 王曉慶,李鳳慧,王 萍,戴紅艷.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對永久人工心臟起搏器植入患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(32):145-149.

[9] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)"互聯(lián)網(wǎng)+"行動的指導(dǎo)意見[EB/OL].