護理干預對冠心病患者支架植入術后的影響

龐秀清，陳 美

（廣西玉林市第二人民醫院/玉林市玉州區人民醫院，廣西 玉林 537000）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）是由于冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或堵塞，從而造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病是嚴重危害人類健康的常見病，患病率和死亡率居高不下。隨著放射介入技術的迅速發展，介入治療成為冠心病的主要治療手段。但由于患者對疾病的認知不夠以及服藥的依從性較差，極易引起疾病的復發和預后差，為此我們采用護理干預收到了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院心血管內科住院收治的行支架植入術的冠心病的患者70例，均需行支架植入手術。全部患者都是經股動脈入路行支架植入。年齡：39～75歲（平均56.64±9.0歲），其中男性42例，女性28例。文化程度：小學15例，初中32例，初中以上23例。血管病變情況：單純前降支病變25例，右冠脈閉塞14例，前降支合并右冠脈閉塞9例，兩支病變8例，三支病變14例；所有病例閉塞達80%以上。隨機分成干預組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。

1.2.2 干預組

在常規護理的基礎上進行護理干預。術前干預：（1）入院后詳細介紹科室的環境布局和醫護團隊，鼓勵患者說出心中顧慮并認真傾聽，請術后穩定期的患者現身說教，告知患者手術由經驗豐富的醫生操作，動員家屬一起解決患者的負性情緒。（2）醫護人員詳細向患者講解疾病的相關知識，講解心臟支架植入的途徑及方法，說明患者的配合對手術成功的重要性和必要性。（3）勸導患者戒煙戒酒，給予低鹽低脂易消化飲食，充足睡眠，適當活動避免勞累。（4）術前床上大小便訓練：保持病室干凈整潔，拉床簾或屏風，避免人員來回走動，指導患者放松如聽流水聲、音樂、按摩腹部等，為患者提供舒適、安全的如廁環境。術中干預：由于術中無家屬陪同，護士應加強與患者交流，使用和藹的語言，避免語氣生硬。使用肢體語言如眼神、撫摸、握手等交流，避免醫護人員離開患者的視線范圍。術中不要有多余的談論，器械的傳遞要求輕、穩、準，必要時告知患者手術的進程。術后干預：（1）術后待病情穩定后，指導患者早期在家屬陪同下下床活動，以后每天適當增加運動量，活動程度在患者承受的范圍內，如從床邊活動→走廊走動→上下樓梯。（2）護士每次發口服藥時，做到服藥到口，并教會患者及家屬識別藥物、藥物的名稱、每天服藥的劑量和次數、服藥時間以及藥物的不良反應。（3）指導患者戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，改變不良的飲食和生活習性。指導患者保持積極、開朗的心情，播放患者喜愛的音樂，與同類手術患者交流經驗；發動患者家屬支持系統，避免惡言相向。每晚督促患者在22:00之前完成各項活動，如洗漱、如廁、睡前服藥等，22:00關閉電視，停止各項影響睡眠的活動；打開地燈，方便患者起夜如廁。（4）疾病知識的指導，教會患者及家屬康復期復發的危險因素及注意事項。（5）出院前2天檢查患者及家屬疾病知識的掌握情況及注意事項、服藥的相關事項，對掌握不全者加以指導。出院當天將印有科室聯系電話、主管醫生的聯系方式的名片發給患者。（6）電話回訪：對照組出院1個月電話隨訪一次。干預組兩個星期電話回訪，詢問患者近期身體、服藥、飲食、心理動態狀況、休息與活動情況，引導患者說出出院后的注意事項，并對患者做的好地方加以鼓勵，做的不到位予以指導并改正。叮囑患者定期復診，如有不適及時就診。

1.3 評價指標

對兩組患者于入院時、出院時行焦慮（SAS）評分（共20個條目，采用粗分計算。其中第5、9、13、17、19個條目為反向評分，其余的條目為正向評分。得分越高，焦慮程度越嚴重）、抑郁（SDS）評分（共20個條目，采用粗分計算。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20個條目為反向評分，其余的條目為正向評分。得分越高，抑郁程度越嚴重）；采用中文版Morisky服藥依從性量表—8條目（是得0分，否得1分，其中第5個條目為反向評分）對患者出院1個月、3個月、6個月的服藥依從性調查，得分越高，患者的服藥依從性越好[1,2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0醫學統計學軟件包進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組入院時、出院時SAS評分比較

入院時兩組S A S評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時兩組評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者SAS評分比較（ ±s，分）

組別 n 入院時 出院時干預組 35 54.01±2.92 41.11±2.62對照組 35 54.08±2.56 45.05±2.93 t 0.71 -5.93 P 0.48 0.00

2.2 兩組患者入院時、出院時SDS評分比較

入院時兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院時兩組評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SDS評分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者SDS評分比較（ ±s，分）

組別 n 入院時 出院時干預組 35 55.23±1.50 45.00±1.48對照組 35 54.83±1.87 47.14±1.88 t 0.99 -5.03 P 0.33 0.00

2.3 兩組患者患者出院后服藥依從性比較

兩組患者出院1月、3月、6月服藥依從性調查。出院1月兩組服藥依從性差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3月、6月兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院后服藥依從性比較（ ±s，分）

表3 兩組患者出院后服藥依從性比較（ ±s，分）

組別 n 出院1月 出院3月 出院6月干預組 35 6.91±0.56 5.88±0.65 5.09±0.70對照組 35 6.63±0.81 5.11±1.05 4.51±0.89 t 1.72 3.56 2.99 P 0.09 0.01 0.04

3 討 論

冠心病支架植入術與傳統的開胸心臟搭橋手術相比具有簡單、快速、安全性高、創傷小、后期康復快等特點，備受臨床醫師的青睞。但由于患者對介入手術的不了解，以及疾病本身引起機體生理功能和心理改變，患者出現不同程度焦慮抑郁，嚴重影響疾病的預后。彭貴海等[3]研究發現冠心病支架植入術前患者都出現了焦慮抑郁的負性情緒。在心理學范疇內，由于冠心病的病情長、容易反復，加上長期服藥需要良好經濟支持，患者出現了焦慮、抑郁、恐懼等心理特點，本研究中的兩組患者于入院時都出現了不同程度的焦慮和抑郁（見表1、2），這就需要醫護人員的對患者進行心理梳理干預。干預組通過對患者進行術前、術中、術后的護理干預，出院時患者的SAS評分和SDS評分分別與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。何柳等[4]在圍手術期對患者使用常規護理聯合愉快因子進行干預，有效減輕了患者焦慮抑郁的負性心理，降低了機體應激反應，收到了較好的效果。

心臟支架植入術后需要患者堅持長期康復訓練、隨訪和服用藥物，由于患者出院后，醫護人員與患者的接觸時間減少，而且部分患者認為術后能恢復正常的生活與日常活動后，不再堅持隨訪和服藥，因此大大增加了并發癥發生和原發病復發的風險，嚴重影響了患者后期的生活質量。近年來，隨著醫療系統各項制度的改進和完善，護理工作不單單局限于院內活動，并且延伸到院外。韋柳青[5]等對冠心病介入治療術后的患者進行延續性護理，即電話隨訪和家庭隨訪，大大提高了患者的生活質量和治療依從性，同時也減少了心臟不良事件。本研究增加出院后電話隨訪的頻次，電話隨訪的內容不單單是疾病情況，還包括了患者飲食起居、休息與活動、疾病知識的普及、心理活動的改變等。兩組患者在出院1個月的服藥依從性差異無統計學意義（P＞0.05），在出院3個月、6個月服藥依從性差異有統計學意義（P＜0.05），達到了護理干預的目的。張改[6]等研究發現引起PCI術后發生再狹窄率仍然高，其中憤怒情緒是一種極其危險因素，高的服藥依從性能降低再狹窄的風險。因此，醫護人員應通過健康教育的方式，提高患者服藥依從性。

目前，我國冠心病健康教育模式多樣，對健康教育工作持續發展有著重要的意義和科學價值[7]。由于冠心病病情的特殊性，在心臟支架植入手術成功前提下，后期康復更為重要，這就要求護理人員對患者進行全方位干預和健康教育，充分發揮護理人員本能，以提高患者后期的生活質量。

[1] Morisky DE,Ang A,Krouse-Wood M,et al .Prenictive validity of a medication adherence measure in an outpatientsetting[J].J Clin Hypertens (Greenwich),2008,10(5):348-354.

[2] 司在霞,郭靈霞,周 敏,等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護理學雜志,2012,27(22):23-26.

[3] 彭貴海,譚 利,陳玲玲,等.冠狀動脈內支架植入術病人實施整體護理的效果研究[J].護理研究,2013,27(11A):3526-3528.

[4] 何 柳,周小青,梁麗梅,等.常規護理聯合愉快因子干預對老年高血壓性腦出血患者微創穿刺術應激反應的影響[J].內科,2015,10(4):593-595.

[5] 韋柳青,黃連欣,覃瑩瑩,等延續性護理對冠心病介入治療患者預后的影響[J].右江醫學,2016,44(1):38-40.

[6] 張 改,陳 巍,林 平.經皮冠狀動脈介入治療術后再狹窄的相關因素分析[J].中華護理雜志,2015,,50(10):1194-1198.

[7] 肖 玲,趙慶華,肖明朝.冠心病健康教育模式的研究進展[J].中國實用護理雜志,2016,32(8):637-640.