精細化護理應用于腹膜透析病人臨床護理中的效果研究

湯愛琴

（江蘇省中醫院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

由于代謝紊亂，體內毒素的多種代謝途徑受阻，毒素在腎內堆積，造成腎臟損傷，即為腎功能衰竭，并會并發尿毒癥，對患者的生命質量造成極大影響。目前對該病的治療多采用腹膜透析的方法，臨床數據顯示該治療方法能顯著改善患者腎功能[1]。高質量治療需要高效的護理措施相配伍，精細化管理下的護理措施正滿足該需要。為此我院對腹膜透析患者施以精細化管理下的護理策略，發現其能夠有效減輕相關癥狀，護理滿意度也有所提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協議書的前提下，選取2016年7月～2016年8月我院收治的腹膜透析治療的患者52例作為本次研究的對象，且均在我院腎內科進行腹膜透析治療。患有嚴重神經精神性疾病、嚴重高血壓、糖尿病患者均不許參與本次研究。隨機將52例患者分為甲、乙兩組（各26例），甲組患者年齡在20～79歲之間，平均（42.21±12.32）歲；乙組患者年齡21～80歲，平均（43.02±13.12）歲。患者性別、文化程度等基礎信息差異無統計學意義（P＞0.05），達到研究標準。

1.2 方法

乙組患者給予常規護理措施進行臨床護理，即在腹膜透析治療期間嚴密檢測患者尿量及尿肌酐情況并嚴格把控日常水、鉀及鈉離子的攝入量，給予藥物治療時嚴格遵從醫囑，并在相關醫師指導下合理使用利尿劑，同時觀察藥物的副作用并及時處理[2]。甲組患者給予經精細化管理的護理措施，具體方法如下：（1）護理人員的規范化培訓。由我院對腎功能衰竭患者有著多年護理經驗的護士長對相關護理人員進行關于腎衰及腹膜透析方面的知識，包括有關該病的臨床特點以及腹膜透析過程中的具體注意事項，并針對該病腹膜透析治療的特點制定詳細的護理過程。在加強理論的學習的同時，腹膜透析等相關護理操作的規范化培訓也應同步進行。（2）注意有效溝通。在給予常規護理措施的基礎上要引起護理人員對患者心理問題的足夠重視，精細化要求護理人員及時發現患者心理問題，并與患者做好充分的溝通，及時疏導患者的不良情緒，同時加強患者對醫療人員的足夠信任。（3）建立健全護理制度。管理人員要針對護理現狀制定嚴格精細化的護理制度。比如規范的入院診療、校對醫囑、口服藥發放、相關護理操作及康復出院等流程，以及合理的換班時間、交接時的注意事項。（4）加強精細化管理下的執行力度。精細化的護理制度更需要護理人員的嚴格執行，建立精細化的獎罰制度很有必要。由高層管理人員對護理人員對精細化的執行情況進行評定，并根據落實情況給予相對應的獎勵或處罰。

1.3 療效觀察指標

兩組經不同的護理措施護理后，癥狀減輕程度進行統計如下：（1）顯著減輕：尿量逐漸增多，少尿或無尿完全消失、水電解質及尿肌酐水平恢復正常；（2）基本減輕：尿量增多緩慢，少尿或無尿基本消失，水電解質及尿肌酐趨于正常；（3）無減輕：仍少尿或無尿，水電解質依然紊亂、尿肌酐水平仍超過正常值。在癥狀減輕有效率的統計中，癥狀減輕有效=顯著減輕+基本減輕。另基于我院自擬的護理滿意度評分表進行護理滿意度的評分統計（于患者出院當天由本人填寫），包括有效溝通程度、基礎護理熟練度。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1、2。

表1 兩組患者癥狀減輕有效率比較 [n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度比較（ ±s）

表2 兩組患者護理滿意度比較（ ±s）

注：與乙組比較發現，aP＜0.05 ，差異顯著

總體滿意度（滿分100分）甲組 26 49.02±2.35a 48.81±1.98a 97.13±1.25a乙組 26 44.05±2.12 45.02±2.21 94.36±1.56組別 n 有效溝通程度（滿分50分）基礎護理熟練（滿分50分）

3 討 論

腹膜透析目前是治療腎功能衰竭效果較好的治療方法，該治療方法基于腎臟替代的治療原則，由于人體的腹膜是良好的天然透析膜，可以無障礙地將代謝廢物不經腎臟直接透析出體外，并將營養物質吸收入血液，因此通過腹膜透析可以有效地代替病變的腎臟，有利于腎臟功能的恢復[3-4]。但腹膜透析過程中易出現感染等并發癥，因此在透析治療過程中給予全面精細的護理措施能夠幫助患者顯著改善其臨床癥狀，有助于其早日康復。

精細化管理隸屬管理學的范疇，由于其理念的嚴密性、全面性、精細化，因此亦適用于醫院等醫療機構。醫院實施精細化管理下的護理措施，體現了以患者為本的原則，特別是制定精細化護理制度對有效提升護理人員對腹膜透析患者的護理質量和水平有著重要意義[5-6]。通過對相關護理人員進行關于腎功能衰竭及腹膜透析治療知識的強化教育，同時加強相關護理人員對腹膜透析基本操作的熟練程度，做到精準化，精細化，零失誤，有利于提高護理人員對患者護理責任心。其次精細化護理要求護理人員密切注視患者可能出現的心理問題，并及時進行有效溝通，及時疏導不良情緒，有利于增加患者對該病治愈的自信心，并最終有助于腹膜透析對該病的治愈。精細化的護理制度及獎罰制度有利于提高護理人員對腹膜透析患者的護理質量和護理滿意度[7]。

綜上所述，通過對腹膜透析患者施以精細化管理下的護理措施，結果顯示該護理措施有利于減輕患者臨床癥狀并同時提高護理滿意度，在臨床上應用前景極為廣泛。

[1] 邵小梅.圍手術期患者健康教育的精細化應用[J].中國醫學創新,2015,12(17):59-61.

[2] 胡惠玲.精細化護理方案在腹膜透析患者中的應用研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(90):17736-17737.

[3] 王 娟.精細化護理在腹膜透析患者臨床實踐中的應用效果研究[J].護理管理雜志,2017,17(08):592-593.

[4] 蔡曉雯.延續護理對低容量腹膜透析并發胸腹瘺患者的影響[J].國際護理學雜志,2015,34(4):530-531.

[5] 王培芝.精細化護理在腦卒中危重患者護理質量管理中的效果分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(13):1027-1030.

[6] 范志輝.精細化管理在腹膜透析患者護理中的臨床應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(28):132-138.

[7] 王 為.延續性護理模式對持續性腹膜透析患者的影響[J].數理醫藥學雜志,2015,28(5):773-774.