中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀(guān)察

牛 紅，李 巖

（新疆石河子中醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

冠心病是一種常見(jiàn)心血管系統(tǒng)疾病，是由多種因素所致的冠脈粥樣硬化，引起冠脈官腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病。目前冠心病臨床可分為無(wú)癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭及猝死等五種類(lèi)型，其中心絞痛又可分為不穩(wěn)定型和穩(wěn)定型，不穩(wěn)定型心絞痛是介入穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死間的疾病，患者常伴自主神經(jīng)受損癥狀，且合并癥較多，具有極高的危害性，對(duì)患者及家庭均造成極大負(fù)擔(dān)。研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極治療后，病情可逆轉(zhuǎn)至穩(wěn)定型心絞痛，但如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可發(fā)展至心肌梗死甚至猝死，高達(dá)50.0%心肌梗死患者因其所致。如何更好治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，提高患者預(yù)后質(zhì)量，已成為心內(nèi)科重點(diǎn)研究課題。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在心血管疾病治療中有著獨(dú)特的機(jī)制及優(yōu)勢(shì)，因此，筆者對(duì)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)展開(kāi)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2013年12月到2017年6月間收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者200例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除合并肝、腎、血液等嚴(yán)重疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（100例）和觀(guān)察組（100例），對(duì)照組男55例、女45例，年齡49到81歲，平均年齡為（62.34±12.45）歲，病程2到8年，平均病程（5.12±1.01）年；觀(guān)察組男54例、女46例，年齡51到80歲，平均年齡為（62.45±13.54）歲，病程3到6年，平均病程（5.03±1.23）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用臨床常規(guī)西醫(yī)治療，包括健康宣教、科學(xué)飲食、及時(shí)服藥等對(duì)癥措施，同時(shí)服用單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，H19991039），劑量：3次/天、5 mg/次，必要時(shí)給予硝酸甘油含服。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者煎服通絡(luò)活血湯，包括延胡索和甘草各15 g，葛根、當(dāng)歸、白芍及丹參各10 g，水蛭5 g，加水煎至200 ml，1次/天。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者心絞痛的治療總有效率；②比較兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量等療效指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為①顯效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀完全改善，心電圖檢查提示正常或基本正常；②有效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀有所減輕，心電圖異常有所改善；③無(wú)效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀、心電圖異常無(wú)改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛的治療總有效率比較

觀(guān)察組患者心絞痛的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P=0.00，x2=11.97），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛的治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的心絞痛療效指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量等療效指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組患者的心絞痛療效指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組患者的心絞痛療效指標(biāo)比較（ ±s）

組別 心絞痛發(fā)作頻率（次）持續(xù)時(shí)間（min）硝酸甘油用量（mg）對(duì)照組 1.14±0.54 5.63±2.14 18.65±7.24觀(guān)察組 0.68±0.23 2.41±2.01 11.45±4.35 P 0.00 0.00 0.00 t 7.84 10.97 8.52

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是一種臨床綜合征，對(duì)患者的身體功能影響明顯，可導(dǎo)致患者嘔吐、惡心、出汗、心悸、胸痛及呼吸困難等，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，病情可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前治療措施多采用西藥治療和手術(shù)，常用藥物包括腸溶阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、抗凝血藥物、β腎上腺素能受體阻滯藥、他汀類(lèi)藥物、鈣離子拮抗藥等，雖已取得較好的臨床效果，但西醫(yī)治療極易反復(fù)發(fā)作且手術(shù)創(chuàng)傷大，無(wú)法滿(mǎn)足患者及家屬的治療需求。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)學(xué)無(wú)明確定義，據(jù)癥狀將其歸屬于“氣逆”、“心痛”等范圍，其發(fā)病機(jī)制為氣虛血瘀，中藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用廣泛，其具有補(bǔ)氣、化瘀、降痰等功能，能明顯改善患者的病情。通絡(luò)活血湯是一種補(bǔ)血活血、抗凝血、改善微循環(huán)、治療胸腹刺痛及熱麻痹的中藥，可改善不穩(wěn)定型心絞痛病情。方中葛根、丹參和當(dāng)歸可抑制急性心肌缺血后血栓素及三磷酸肌醇的迅速升高，水蛭中肝素和抗血栓素豐富，可延緩血液瘀滯且能緩解動(dòng)脈痙攣等功效，諸藥合用具有活血益氣、祛瘀止痛、溫陽(yáng)通痹的效果，同時(shí)與銀杏達(dá)莫液聯(lián)合使用，可以從根本上解決引起冠心病的氣血不暢，痰瘀阻塞。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量等療效指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)通絡(luò)活血湯能提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，能有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，值得在臨床推廣。

[1] 洪敬黨.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23,14(9):1736-1737.

[2] 徐珠屏,Zhu-pingXU.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(19):91-94.

[3] 杜家勝,陳立霞.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床觀(guān)察[J].世界中醫(yī)藥,2015,26(2):1378-1379.

[4] 劉 振,王 昕.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛25例臨床觀(guān)察[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(7):42-43.