王吉候老師應用中藥治療大腸癌化療嘔吐的辨證論治經(jīng)驗

楊紅萍

（曲靖市中醫(yī)院肛腸科，云南 曲靖 655000）

目前化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，而嘔吐是化療患者常見的不良胃腸道反應，大腸癌患者化療后容易出現(xiàn)嘔吐為主的消化道胃腸道反應，特別在出院后1～2周內(nèi)，常有惡心的先前癥狀，伴腹脹、便秘等不良癥狀，因此如何避免大腸癌化療患者的不良胃腸道反應，尤其是嘔吐，成為了重點問題，在長期的醫(yī)療工作中，我科一直致力于提高診療手段，促進患者康復效果，近年來我科通過實踐研究證明，王吉候老師辨證使用中藥治療大腸癌術后化療胃腸道反應具有良好的療效，值得推廣應用，現(xiàn)將相關研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年8月我科收治的大腸癌術后化療患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組有患者25例，其中觀察組患者有男13（52%）例，女12（48%）例，患者年齡47～71歲，平均年齡（63.28±6.17）歲，結腸癌患者11（44%）例，直腸癌患者14（56%）例，對照組患者有男14（56%%）例，女11（44%）例，患者年齡48～74歲，平均年齡（63.75±6.25）歲，結腸癌患者10（40%）例，直腸癌患者15（60%）例。兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較，其差異沒有顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 化療方案

兩組患者均采用FOLFOX4化療方案治療，第1天靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000337）85 mg/m2，持續(xù)用藥2 h。第1天和第2天靜脈滴注亞葉酸鈣（廣東嶺南制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20057261）200 mg/m2，持續(xù)用藥2 h。第1天和第5天靜脈推注5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020959），400 mg/m2。3周為1個治療周期。

1.2.2 用藥方案

對照組患者化療前后靜滴注昂丹司瓊（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060195），自化療日開始用藥，直至化療結束。觀察組患者在化療期間，王吉候老師辨證使用中藥治療，同樣自化療日開始用藥，直至化療結束，兩者患者均未使用其它防治消化道胃腸道反應的藥物。

1.2.3 中醫(yī)藥辨證論治

王吉候老師認為中醫(yī)的魄門之病包括肛門、直腸病及部分乙狀結腸病。大腸癌即魄門之癌病。患者癌癥均屬久病正氣虛，邪毒留著不去，臟腑失和，氣血不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，久而成癌。術后有形的癌腫切除，但仍留邪毒，總體正虛邪戀。化療攻伐，致胃氣逆亂，上逆而嘔。嘔吐病位主要在胃，與肝、脾關系密切。王吉候老師學術思想“魄門亦為五藏使”理論。化療期間外邪犯胃、飲食失調(diào)、肝氣橫逆、憂思脾虛生痰、胃陰虧虛等五臟的陰陽氣血失調(diào)直接或間接致胃氣升降失常致嘔。王吉候老師將化療胃腸道反應辨證多個證型，如辨為飲食停積證，予保和丸加減，以消食化滯，和胃降逆；辨為肝氣犯胃證，給予大柴胡湯加減，以理氣疏肝，和胃降逆；辨為寒邪犯胃證，給予藿香正氣散，以散寒解表，和胃降逆；辨為痰飲停胃證，給予二陳湯加味，以溫化痰飲，和胃降逆；辨為脾胃虛寒證，給予附子理中丸合香砂六君子湯加減，以溫中健脾，和胃降逆；辨為胃陰虧虛證，給予麥門冬湯加減，以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔；腹?jié)M便秘者，枳實、厚樸以蕩滌胃腸，導滯通腑。滿悶甚加神曲、麥芽；痞滿甚酌用黃連、厚樸；腹痛加木香、杭芍。以上各證型的比例數(shù)脾胃虛寒證20例，肝氣犯胃證14例，飲食停積證12例，其他證型共4例。有兼證的，在主方上化裁。

1.3 療效評定標準

本次研究中，兩組患者惡心嘔吐的療效評定標準如下：無嘔吐為完全有效，嘔吐1～2次/d為顯效，嘔吐3～5次/d為有效；嘔吐次數(shù)＞5次/d為無效。總有效率=完全有效率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中，采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05作為差異具有顯著性的標志。

2 結 果

經(jīng)過治療，觀察組患者惡心、嘔吐的治療總有效率為96%，對照組患者惡心、嘔吐的治療總有效率為76%，觀察組患者惡心、嘔吐癥狀的治療效果明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者惡心、嘔吐治療效果對比分析 [n（%）]

觀察組患者便秘、腹脹的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者便秘、腹脹癥狀的發(fā)生率比較分析 [n（%）]

3 討 論

大腸癌的發(fā)病年齡趨向年輕化，手術切除仍為目前治療本病的首選方法，盡量運用聯(lián)合方案給藥化療，然數(shù)藥聯(lián)用必大大增加藥物的毒副作用。化療后容易出現(xiàn)消化道胃腸道反應，以嘔吐為主癥，嚴重時甚至還會耽誤化療進程，干擾化療方案，影響患者康復效果。中醫(yī)藥在配合西醫(yī)的手術療法、放療和化療方面，應用價值較大。進一步探討中醫(yī)藥治療本病的規(guī)律，加強與西醫(yī)治療的有機結合，是今后提高本病治療效果的關鍵所在，也是我國防治惡性腫瘤疾病的一大優(yōu)勢和特色。一直以來，西藥治療大腸癌術后化療胃腸道反應的效果并不理想，因此中藥湯劑治療的方法引起了重視。本次研究中，我科采用中藥湯劑治療大腸癌術后化療胃腸道反應，效果良好，西藥采用昂丹司瓊，能夠有效起到止吐的作用，不過昂丹司瓊容易引起頭痛、便秘和腹脹癥狀。

王吉候老師學術思想“魄門亦為五藏使”理論，中醫(yī)中藥辨證論治在大腸癌化療嘔吐的治療上有其獨到的見解，臨床效果顯著。

經(jīng)過治療之后，觀察組患者化療嘔吐的治療總有效率為96%，對照組患者嘔吐的治療總有效率為76%，觀察組患者嘔吐癥狀的治療效果明顯好于對照組（P＜0.05），此外觀察組患者便秘的發(fā)生率為12%，腹脹的發(fā)生率為20%，而觀察組患者便秘的發(fā)生率為64%，腹脹的發(fā)生率為72%，觀察組患者便秘、腹脹的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），證明王吉候老師辨證治療大腸癌術后化療胃腸道反應具有良好的療效，如今化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，如何有效治療化療后患者出現(xiàn)的不良胃腸道反應，還有待于廣大醫(yī)務工作者繼續(xù)探究。

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