實(shí)施不同教學(xué)方法對護(hù)生問題解決能力的影響效應(yīng)比較

趙美玉

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 梅州 514031）

問題解決能力是指護(hù)生在確定問題、制定目標(biāo)、選擇并執(zhí)行問題解決策略等方面的能力[1]。近年來，世界各地的教育改革都將問題解決能力作為一種高級(jí)思維能力的評價(jià)指標(biāo)[2]，并成為未來大學(xué)生的核心能力之一[3]。針對護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，具備較強(qiáng)的問題解決能力是護(hù)理教育的需要，是護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，是護(hù)理人員具備良好綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)。鑒于此，該研究以教學(xué)改革為手段，以提高護(hù)生問題解決能力為宗旨，以問題解決問卷為工具，對我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行整群分層抽樣實(shí)證研究。通過研究旨在為學(xué)校進(jìn)一步明確高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的辦學(xué)方向提供依據(jù)，為進(jìn)一步深入開展高等護(hù)理教育教學(xué)改革提供理論參考，也為培養(yǎng)更多的具備較強(qiáng)的解決問題能力、問題應(yīng)對能力、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和協(xié)作能力等高素質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)人才，最大限度地促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自己的存在價(jià)值奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。預(yù)計(jì)通過該項(xiàng)研究，將一定程度地彌補(bǔ)同行業(yè)領(lǐng)域?qū)Ω叩茸o(hù)理教育教學(xué)改革方面的理論研究、應(yīng)用研究、橫向研究以及與其他相關(guān)理論相結(jié)合進(jìn)行綜合研究等方面的不足之處?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象均為我院2012級(jí)護(hù)理本科1～2班學(xué)生。其中將護(hù)理本科1班設(shè)為教改班（n=61），護(hù)理本科2班設(shè)為對照班（n=60）。教改班在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用創(chuàng)設(shè)合作情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照班則采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)即利用多媒體理論講解+案例分析。兩個(gè)班學(xué)生均以《護(hù)理教育學(xué)》課程為例，并從年齡、性別、人數(shù)等方面，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

教改班實(shí)施過程共分為四個(gè)步驟：即確定目標(biāo)、學(xué)生分組、討論指導(dǎo)、成績評定。具體而言，第一個(gè)步驟確定目標(biāo)主要包括①課程的選擇，該研究以護(hù)理教育學(xué)課程為主。②知識(shí)的準(zhǔn)備:包括創(chuàng)設(shè)案例、規(guī)定預(yù)習(xí)內(nèi)容、教師用講授、專題講座等方法將擬定的合作學(xué)習(xí)內(nèi)容方面的相關(guān)理論知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生， 增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。③內(nèi)容選擇:根據(jù)課程特點(diǎn)，在認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和動(dòng)作技能領(lǐng)域規(guī)定教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行合作學(xué)習(xí)和討論。④目標(biāo)及要求：利用課余時(shí)間進(jìn)行討論，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成PPT，然后由各小組代表在課堂上向全班匯報(bào)討論結(jié)果，其他小組的同學(xué)可進(jìn)行提問，匯報(bào)小組成員答辯，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的三個(gè)層次水平，對識(shí)記內(nèi)容能夠回答“是什么？”，對理解內(nèi)容能夠回答“為什么？”，對應(yīng)用內(nèi)容能夠針對問題回答“怎么辦？”。第二個(gè)步驟是學(xué)生分組：教改班共有學(xué)生61名，男生10名，女生51名，在充分考慮學(xué)生的成績、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、興趣和愛好差異的基礎(chǔ)上， 按“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則，把學(xué)生分成8個(gè)異質(zhì)小組，每組6～8人。要求各小組成員及能夠充分發(fā)揮個(gè)人專長，同時(shí)又能夠優(yōu)勢互補(bǔ)。第三個(gè)步驟是討論指導(dǎo)。教師要根據(jù)學(xué)生的具體情況針對問題進(jìn)行啟迪導(dǎo)引，做到設(shè)置情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，精心設(shè)疑，引導(dǎo)疑問思考，授以技能，指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，拓寬思路，促進(jìn)認(rèn)識(shí)規(guī)律，重視知識(shí)與智能的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)應(yīng)用能力。第四個(gè)步驟是成績評定：小組合作學(xué)習(xí)是以團(tuán)體成績?yōu)樵u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)小組達(dá)到目標(biāo)時(shí)，所有成員都能得到同樣的成績。至于評分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同以及在認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能三個(gè)教學(xué)目標(biāo)領(lǐng)域內(nèi)目標(biāo)達(dá)標(biāo)層次的不同而規(guī)定不同的分值，活動(dòng)后對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，采用自評、小組間互評、老師評議相結(jié)合。

1.3 研究工具與測評方法

該項(xiàng)研究采用問題解決問卷（中文版）[4]：該問卷共35條目，包含三個(gè)維度。其中問題解決信心維度（11題），接近-回避風(fēng)格（16題），個(gè)人控制（5題），另有3個(gè)條目不計(jì)分。評分按照非常同意到非常不同意共6級(jí)，分?jǐn)?shù)越低則表明自我感知或自我評價(jià)解決問題能力越高。最后的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為各維度分。其測評方法，主要將上述問卷裝訂成冊，由課題組成員于實(shí)施創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)情景教學(xué)法前后對所有被試對象進(jìn)行測評，統(tǒng)一指導(dǎo)語，規(guī)定完成時(shí)間，并排除人為的暗示、誘導(dǎo)及對問卷個(gè)條目的長時(shí)間思考。該項(xiàng)研究發(fā)出問卷和收回問卷數(shù)等同，均為121份，問卷的有效率100%。

1.5 觀察指標(biāo)

創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)情景教學(xué)法對護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生問題解決的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩班護(hù)生（表格中簡稱“教改班和對照班”）實(shí)施不同教學(xué)方法前后護(hù)生問題解決各維度得分結(jié)果。教改班和對照班實(shí)施不同教學(xué)方法前，護(hù)生問題解決測評各維度得分比較無顯著性差異（t=0.876，P＞0.05）；教改班和對照班實(shí)施不同教學(xué)方法研究后，護(hù)生問題解決測評各維度得分比較具有非常顯著性差異（t=5.761，P＜0.05）；教改班自身前后比較，護(hù)生問題解決測評各維度得分比較具有非常顯著性差異（t=5.841，P＜0.05）。見表1。

表1 兩班學(xué)生實(shí)施該項(xiàng)研究前后問題解決各維度得分結(jié)果比較（分， ±s）

表1 兩班學(xué)生實(shí)施該項(xiàng)研究前后問題解決各維度得分結(jié)果比較（分， ±s）

班級(jí) 問題解決信心 接近-回避風(fēng)格 個(gè)人控制教改班（n=61）實(shí)施前 39.10±4.58* 28.31±3.81* 34.42±2.03*實(shí)施后 20.41±5.06** 19.89±4.23** 21.99±3.11**對照班（n=60）實(shí)施前 38.91±5.49△ 29.94±5.01△ 36.70±2.30△實(shí)施后 30.66±4.91△△ 24.19±10.01△△ 27.08±2.61△△

3 討 論

所謂的問題解決指的是個(gè)體對問題情境的適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)過程。無效的問題解決不經(jīng)容易導(dǎo)致壓力感和心理疾病。同時(shí)也反映了人們解決問題時(shí)的信心，即面對問題時(shí)，人們選擇面對還是逃避問題以及個(gè)人控制情況，個(gè)體問題解決評價(jià)通過影響自尊、情感和實(shí)際問題解決行為而對心理社會(huì)適應(yīng)產(chǎn)生重要作用[5-8]。問題解決問卷（Problem-Solving Inventory，PSI）作為應(yīng)用最廣泛的問題解決能力自我評價(jià)工具[9]，用于評價(jià)個(gè)體感知到的或自我評價(jià)的問題解決方式、能力，而不是實(shí)際的問題解決能力。

作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，無論是在校學(xué)習(xí)期間、臨床實(shí)習(xí)期間還是就業(yè)后從事臨床護(hù)理服務(wù)的過程中，會(huì)遇到各種的問題。如果我們的學(xué)生面對各種各樣的問題出現(xiàn)時(shí)，能夠擁有良好的心態(tài)，去客觀正確地認(rèn)識(shí)問題，坦然地面對問題，這也是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)方面很重要的一點(diǎn)。而通過該項(xiàng)研究的實(shí)施，學(xué)生的問題解決體現(xiàn)出良好的成效。研究結(jié)果（表1）顯示，兩班實(shí)施不同教學(xué)方法前，護(hù)生問題解決測評各維度得分比較無顯著性差異（t=0.876，P＞0.05）；兩班實(shí)施不同教學(xué)方法研究后，護(hù)生問題解決測評各維度得分比較具有非常顯著性差異（t=5.761，P＜0.05）；教改班自身前后比較，護(hù)生問題解決測評各維度得分比較具有非常顯著性差異（t=5.841，P＜0.05）。這一結(jié)果整體說明，通過該項(xiàng)研究的實(shí)施，學(xué)生的問題解決體現(xiàn)出良好的成效。對此結(jié)果分析認(rèn)為：①學(xué)生在合作學(xué)習(xí)的過程中能夠很好地受益于群體智慧，提高問題解決的效果。②有同伴的支持，增強(qiáng)問題解決的信心。③面對學(xué)習(xí)中的難題或其他問題，可以很好地借鑒其他小組成員的經(jīng)驗(yàn)，與他們交流自己的想法，繼而增強(qiáng)問題解決的勇氣。

對問題解決各維度進(jìn)行具體分析，該研究結(jié)果顯示，教改班在研究實(shí)施前，問題解決3個(gè)維度得分均較高，其中①維度1：問題解決信心維度得分（39.10±4.58），說明護(hù)生問題解決的信心不強(qiáng)，護(hù)生的問題解決能力并不高，解決問題時(shí)較片面、沖動(dòng)、粗心、慌亂，不能全面、完整、有組織地解決問題[10]。②維度2：接近-回避風(fēng)格維度得分（28.31±3.81），說明護(hù)生解決問題時(shí)不積極，在遇到自己不能解決的問題時(shí)容易感到悲觀，再次面臨問題時(shí)易產(chǎn)生失敗和心煩的心理，在解決問題時(shí)拖延、依賴、被動(dòng)、片面、沖動(dòng)、粗心，常解決問題不完整。③維度3：個(gè)人控制維度得分（34.42±2.03），說明護(hù)生的自我控制力、心理素質(zhì)和自律性比較差。該項(xiàng)研究實(shí)施后，護(hù)生問題解決信心維度得分的降低（20.41±5.06），說明護(hù)生遇到問題時(shí)已經(jīng)能夠冷靜的思考，理性的分析，積極地面對，虛心借鑒學(xué)習(xí)小組中其他同學(xué)處理相似問題的經(jīng)驗(yàn)、并通過自己查找資料、請求他人幫助或與他人合作，有目標(biāo)地努力解決自身所遇到的問題。在解決問題失敗后，及時(shí)查找失敗的原因，不氣餒，積累經(jīng)驗(yàn)，為下次解決問題做好準(zhǔn)備。接近-回避風(fēng)格維度得分的降低（19.89±4.23），說明護(hù)生面對問題不在拖延、依賴、被動(dòng)、無為和逃避，而是能夠面對學(xué)習(xí)、生活等方面的問題及時(shí)查找原因，不氣餒，積累經(jīng)驗(yàn)，為下次解決問題做好準(zhǔn)備。個(gè)人控制維度得分的降低（21.99±3.11），說明護(hù)生能夠視問題為挑戰(zhàn)、相信自己能夠成功解決問題。

綜上所述說明，問題解決是護(hù)理專業(yè)學(xué)生所需要具備的核心能力之一，在護(hù)理教學(xué)中，注重護(hù)生問題解決能力的培養(yǎng)，是每一位護(hù)理教育工作者努力的方向和目標(biāo)，實(shí)施創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)情境教學(xué)法，可有效促進(jìn)護(hù)生問題解決能力的提高。

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