探討單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術治療肺癌的效果

李輝賢，閆立佳

（1．石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050017；2．趙縣人民醫院外一科，河北 石家莊 051530）

非小細胞肺癌屬于常見癌癥疾病之一，部分早期患者可通過手術治療來預防癌細胞的遠處轉移。因腔鏡技術的發展，只要符合相關的手術指征，均可通過該種微創術實施治療。以往，臨床上主要以兩孔胸腔鏡治療為主，不僅術中視野清晰，同時也便于操作。但術后的創口疼痛仍是目前亟待解決的問題。而單孔胸腔鏡治療術中僅有一個切口，術后可在一定程度上減輕患者的疼痛感受，因此備受關注。但關于單孔胸腔鏡治療術的效果及操作問題仍備受爭議。在本文中，筆者就單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術治療肺癌的效果進行對比，現作下述報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取在我院進行治療的80例非小細胞肺癌患者為研究對象。其中40例患者接受單孔胸腔鏡技術治療，將其設為觀察組，包括男28例、女12例，年齡39～72歲，平均（56.8±2.1）歲；40例患者接受兩孔胸腔鏡技術治療，將其設為對照組，包括男27例、女13例，患者年齡38～73歲，平均（57.0±2.2）歲。兩組患者的線性基數比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

單孔胸腔鏡技術治療：指導患者取健側臥位，全麻。手術切口作于腋前線第4或第5肋間，長度5 cm左右。在切口處放置保護套，將胸腔鏡及其他手術切口于該切口內置入，對患者實施肺葉切除及淋巴結清掃。術后留置引流管。

兩孔胸腔鏡技術治療：指導患者健側臥位，全麻。術中作兩個切口，操作孔于腋前線第4或第5肋間，長度約為4 cm；（觀察孔）腔鏡孔于腋中線第7或第8肋間，長度約為2 cm。其余操作方法與單孔胸腔鏡組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術治療情況并對比術后疼痛應激指標。

1.4 統計學處理

所得數據由SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療情況

兩組患者均順利完成手術治療，無中轉為開胸手術治療的病例。

2.2 術后疼痛應激指標比較

由分析結果可知，觀察組與對照組患者術前SP、PGE2、NE、Cor等指標比較無明顯差異性（P＞0.05）；術后兩組患者的各指標均有上升趨勢，但組間比較，觀察組患者上升幅度低于對照組，組間比較存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛應激指標對比

3 討 論

肺癌是臨床上常見的癌癥疾病之一，對早期肺癌患者可實施手術治療，切除病灶部位，進而控制癌細胞的擴散及轉移。隨著醫學技術的發展，臨床上對于肺癌手術方案也不斷的改進，從傳統的開胸手術治療逐漸向微創治療技術發展。在微創治療中，兩孔胸腔鏡手術治療術一直較為常用，該項術式與傳統開胸術等相比較，不僅有效減輕對患者造成的傷害，同時也大大減輕了患者的心理負擔。而近年來，單孔胸腔鏡治療術的應用則進一步的展示了醫學技術的發展，與兩孔胸腔鏡手術相比較，單孔胸腔鏡只有一個操作孔，不論是胸腔鏡還是手術器械，均從該孔內進入。筆者對單孔胸腔鏡肺癌治療術的優勢進行總結，具體如下：①切口小，長度多為4～5 cm，美觀性較好，可降低術后切口疼痛和胸壁感覺異常。僅有一個手術切口，患者易于接受，減少患者心理壓力；胸腔鏡鏡頭支點可置于肋骨上緣或切口兩端，減少了Trocar的置入，減輕了對肋間神經的卡壓，緩解了患者術后疼痛；②單孔胸腔鏡鏡頭直接對準手術靶區，器械與鏡頭經同一切口平行進入術野，在垂直平面進行操作，手術野和手術操作類似于常規開胸手術，學習曲線更短；③淋巴結清掃組數及總個數與常規開胸效果類似，對評估患者的臨床分期、治療方案的確定及遠期療效有重要意義。但目前臨床上對于單孔胸腔鏡的爭議在于術中的手術視野，擔心因視野受限而造成病灶無法徹底清除從而影響手術效果，無法獲得良好的預后。單孔胸腔鏡在實際應用中的不足還包括以下幾點：①因僅有一個切口，器械之間相互干擾，2個或以上器械共同操作可能會出現無法進入或無法運動的情況。②電刀或電凝產生的煙霧無法順利排出。③對于靠近背側或膈肌附近的病灶，顯露差，給操作帶來困難，器械需要反復交換進出，延長手術時間。④對粘連嚴重的患者或術中出血可能導致手術無法處理，易造成周圍器官及組織損傷。

通過本次調查結果可知，實施單孔胸腔鏡治療的40例患者均順利完成手術治療，術中未出現中轉為開胸治療的病例。由此可見，單孔胸腔鏡治療術可獲得較為理想的治療效果，術中操作較為方便，不會對患者造成不利影響。但這與嚴格的術前檢查密不可分，要求納入的患者均滿足相應的指征，如胸腔無粘連、無遠處轉移等。單孔胸腔鏡在實際應用中的經驗總結如下：①切口繼續使用保護套，切口局部加壓止血，保護切口可預防腫瘤細胞種植轉移。 對于部分角度不理想使用切割縫合器的情況，可暫時取下保護套進行血管或氣管閉合，以免因局部摩擦導致操作精確性降低。②根據胸廓的特征，切口位置因人而異。③根據所應用的切割縫合器種類，也應適當調整切口位置。④切口距病灶要遠（腋中線和腋前線之間多用，第5、6肋間常用），不能距病灶和操作部位太近，有利于操作。⑤操作孔要緊貼肋骨上緣，且要垂直，不要在皮下形成隧道，不利于器械進出。⑥器械的選擇也很重要，鏡頭最好選擇5 mm、30°角，切割縫合器以有關節頭設計為佳。

本次對兩組患者術前及術后的疼痛應激指標進行分析，并由結果可知，在術后雖然兩組患者的疼痛應激指標均呈上升趨勢，但觀察組患者的上升幅度明顯低于對照組，組間存在統計學差異（P＜0.05）。而該結果可有效說明，單孔胸腔鏡治療術對于減輕患者術后疼痛具有積極作用。

由上所述，單孔胸腔鏡治療肺癌效果顯著，同時術后疼痛應激反應得到有效控制，可在臨床上進行推廣應用。但術前需對患者實施相應的檢查，明確患者是否滿足手術治療指征。

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