雙側陰部神經組織麻醉配合無保護接生縮短產程降低疼痛臨床效果

陳離瑤，楊冰沁，華 棲，袁明娜

（江蘇省中西醫結合醫院婦產科，江蘇 南京 210000）

隨著現代醫學的發展，無保護接生理念的引進，著重于無干預、人性化的自然分娩，因此，如何提高自然分娩的成功率、安全性、產后滿意度及母嬰健康等成為一線婦產科醫生的重要課題。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年3月我院收治的孕婦患者202例作為臨床對象，分成對照組、觀察組。對照組予以常規無保護會陰接生，觀察組予以雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生，比較兩組臨床成功接生的效果。納入標準如下：年齡17～38歲、平均年齡（27±5.78）歲，孕周35～41周、平均孕周（38±2.7）周，單胎，初產婦，無相關病史。根據接生方法的不同將產婦分為對照組和觀察組，兩組在體質、年齡和孕周等方面的差異均無統計學意義（P＞0 .0 5）[1]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組為常規的無保護會陰接生。在第二產程中，根據產婦產力情況，控制產程的節奏，耐心等待胎頭剝露后，經助產士指導，通過有效實施哈氣以及屏氣，合理有效的對胎頭娩出速度進行控制，產婦出現宮縮，助產士應該左手控制并保護胎頭，防止胎頭過度受到產道擠壓。叮囑產婦保持冷靜的態度，合理有效的使用腹壓，此外，助產士在對胎頭娩出進行控制時應注意動作輕柔，并且控制每次宮縮時使胎頭娩出增大＜1 cm為宜，直至雙頂徑娩出，囑托產婦平穩發力，結合宮縮間歇期娩出胎頭。

1.2.2 觀察組

觀察組為雙側會陰神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生。當胎頭露出2～3 cm時，用鹽酸利多卡因對雙側會陰進行神經阻滯麻醉。用穿刺針刺入肛門左側和坐骨結節之間做一皮丘，穿刺針刺入，觸及坐骨棘尖端稍退少許，并轉向坐骨棘內側1 cm處，有突破感，若回抽無血再注入10 mL[2]濃度為1%的鹽酸利多卡因。右側同左側操作。其后同對照組方法一樣。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對研究所得數據進行統計與分析。采用百分率（%）表示計數資料，組間比較采用x2檢驗。計量資料以（±s）表示，組間比較用方差分析。當P＜0.05時表示對比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組無保護接生分娩成功率比較

對照組無保護90例，成功70例（77%），實施會陰保護10例，其中會陰條件差4例，巨大兒3例，產婦配合差3例。而觀察組雙側會陰麻醉后無保護實施112例，成功91例（81%），實施會陰保護21例，其中會陰條件差8例，巨大兒7例，骨盆出口輕度狹窄3例，產婦配合差3例。觀察組的無保護接生分娩成功率高于對照組。P＜0.05。

2.2 兩組平均體重和第二產程時間比較

第二產程時間[3]與新生兒體重。觀察組的體重大于對照組的體重（t=2.7378，P＜0.01）；觀察組的第二產程時間明顯短于對照組（t=3.8765，P＜0.01），見表1。

表1 平均體重和第二產程時間比較（ ±s）

表1 平均體重和第二產程時間比較（ ±s）

組別 n 平均體重（g） 平均第二產程時間（min）對照組 70 3364.07±325.18 56.64±12.54觀察組 91 3370.06±340.06 54.12±6.86 t值 2.7378 3.8765 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

無保護會陰接生的成功率受年齡、孕周、產力、胎兒大小、會陰水腫、會陰彈性等多方面因素影響，與助產士的接生技術和初產婦之間的溝通也有關系。而無保護會陰接生強調不對會陰進行干預，通過產婦的配合和控制胎頭，自然分娩，進而減少會陰的疼痛和裂傷[4-6]。

同時采用雙側會陰阻滯麻痹配合無保護會陰接生，不影響產程和宮縮，不對胎兒造成傷害，保障了母子的平安。并且使產道和會陰部組織得到充分松弛，最大程度的伸展陰道和會陰彈性，降低了盆底組織對胎頭的阻力，縮短了胎頭通過陰道的時間。所以該種助產方式能有效地減輕第二產程的疼痛，縮短第二產程的時間，同時減輕會陰撕傷和軟產道損傷，提高產婦滿意度和無保護會陰成功率。

從本研究成果來看，采用雙側會陰阻滯麻痹配合無保護會陰接生可有效地提高接生成功率，提高母嬰的健康水平，降低初產婦的痛苦。

[1] 王 蓮,付冬學.雙側陰部神經阻滯麻醉配合無保護會陰接生的臨床效果[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(3):256

[2] 熊仁華,最新麻醉科臨床新技術精細化操作與新技術應用成功新經驗指導及科室規劃法管理指南[M].北京:人民衛生出版社,2012:455-457

[3] 羅瑞華,余素喬.第二產程陰部神經阻滯麻醉時機的研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(12):21-22

[4] 傅愛萍,周 臨.雙側會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果研究[J].護士進修雜志,2014(7):637-638

[5] 謝 幸,茍文麗.婦產科學第8版[M].北京:人民衛生出版社,2013.