抑郁癥重復經顱磁刺激治療的效果分析

孟憲波

（吉林市第六人民醫院，吉林 吉林 132013）

抑郁癥是心境障礙的主要類型，臨床常見癥狀為心境低落、反應慢、情緒起伏大、自卑、悲觀、失眠甚至厭世出現自殺的想法或者行為。由于社會發展速度快，壓力大，每個人或多或少都會出現輕微抑郁傾向，抑郁傾向如果得不到正確的心理疏將演變成抑郁癥，對患者的身心造成極大的損傷。目前，抑郁癥已經成為世界第四大疾病，更有專家預計到2020年抑郁癥或成為世界第二大疾[1]。經顱磁刺激（TMS）是通過脈沖磁場對腦組織誘發具有一定強度的感應電流，誘導神經細胞發生極化并產生誘發的電位，進而對腦部的生理功能產生影響[2]。本文主要對高頻重復經顱磁刺激合并藥物治療對抑郁癥的作用進行研究，具體的分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的抑郁癥患者60例作為隨機分組的研究對象，觀察組與參照組各30例。觀察組患者中，男性患者的例數有18例，女性患者的例數為12例，平均年齡（34.73±9.30）歲，平均病程為（10.01±8.56）年，住院次數為（6.89±5.08）次；參照組患者中，男性患者的例數有16例，女性患者的例數為14例，平均年齡（34.20±8.66）歲，平均病程為（8.42±7.16）年，住院次數為（6.07±3.90）次。排除：（1）嚴重精神系統、軀體疾病的患者；（2）有藥物、酒精依賴史的患者；（3）處于妊娠期、哺乳期的患者；（4）在1年內接受過無抽搐電休克治療的患者；（5）有金屬植入物的患者。所有患者均符合抑郁癥的診斷標準，兩組患者的一般臨床資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療措施

觀察組：指導患者采取坐姿，將帽狀治療體正確佩戴。醫生手握探頭正對患者的頭顱左側前額葉背側外，設置頻率為10 Hz，刺激的強度為110%MT，刺激時長1 s，間隔20 s，總的治療時長為20 min，1 d/次，持續治療10次。治療期間對患者使用的抗精神藥物種類（利培酮）以及劑量保持不變[3]。

參照組：患者的操作步驟同觀察組患者的一致，但是在進行TMS時僅需要將探頭垂直于患者的顱骨，無需對大腦進行實質性的皮層刺激。

1.3 療效評估標準

在治療前后的2w內對患者進行評估，其中通過PANSS評定患者的精神疾病癥狀，通過蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）評估患者的一般抑郁癥狀，使用卡爾加里抑郁癥抑郁量表（CDSS）區分陰性、抑郁以及錐體外系等癥狀。

1.4 統計學方法

針對統計數據中的計數資料、計量資料分別應用百分數、（±s）加以表示，使用x2、t值進行檢驗，并錄入軟件SPSS 21.0進行分析，若P值小于0.05時提示組間數據差異顯著。

2 結 果

治療前，觀察組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分較參照組患者的沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分均有了顯著的減少，且觀察組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分優于參照組患者的（P＜0.05）。兩組患者的MADRS以及CDSS評分沒有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分、MADRS以及CDSS評分（ ±s）

表1 比較兩組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分、MADRS以及CDSS評分（ ±s）

組別 n PANSS評分 陰性癥狀評分 MADRS CDSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 101.50±8.98 94.49±7.63 51.79±11.86 45.45±10.26 4.04±2.13 2.10±1.24參照組 30 103.57±9.33 98.65±6.64 53.54±12.22 51.79±10.65 3.89±2.15 1.79±1.27 t 0.88 2.25 0.56 2.35 0.27 0.96 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

據有關文獻研究顯示，抑郁癥的陰性癥狀主要和背外側前額葉皮質、基底核以及邊緣系統等部位下降的多巴胺功能存在聯系。高頻rTMS對抑郁癥的治療機制尚未明確。但是經過大量的研究認為：高頻刺激可以對谷氨酸起到激活作用，通過激活的谷氨酸作用使得神經元易化患者局部的神經元活動，從而促進皮質的可興奮性；陰性癥狀產生的關鍵部位的邊緣系統被認為是具有可選擇性的激活，加快邊緣葉系統和黑質紋狀體更新多巴胺的速度；通過海馬錐體細胞樹突和突觸等構造系數的變化，提高患者的學習記憶能力、認知能力；對局部的代謝水平可能會使其升高[4]。為促進患者治療效果，還應加強護理干預，抑郁癥患者大多缺乏自信心，要從心理護理干預幫助治療抑郁癥就應當針對患者需要之處入手，鼓勵患者多到室外活動，放松身心的同時再鼓勵患者與他人交流，增強自身社交能力。護理人員還可以安排一些輕松的活動讓患者主動參與到護理計劃中來，增強患者的自信心。

據有關文獻研究顯示：長期對鼠額葉進行TMS，于海馬區可以直觀血清腦源性神經營養因子、膽囊收縮素樣肽表現增加，對神經起到了保護作用[7]。由于神經分裂癥疾病具有復雜性，對于使用rTMS進行治療的研究效果不一，但是張金術[5]等研究發現：對患者予以重復經顱磁刺激，其陰性癥狀得到顯著改善，與本次研究結果一致。

此次分析中，觀察組予以高頻經顱磁刺激治療，參照組予以假經顱磁刺激治療，通過對兩組患者的治療效果進行分析，發現：治療前，觀察組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分較參照組患者的沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分均有了顯著的減少，且觀察組患者的PANSS評分、陰性癥狀評分優于參照組患者的（P＜0.05）。兩組患者的MADRS以及CDSS評分沒有顯著差異（P＞0.05）?？梢哉f，對抑郁癥患者予以高頻重復經顱磁刺激聯合藥物治療有助于改善患者的臨床癥狀，且具有較高的安全性，值得推廣。

[1] 魏燕燕,朱俊娟,潘勝珂,蘇 暉,李 惠,王繼軍.重復經顱磁刺激治療抑郁癥療效及安全性的Meta分析(英文)[J].上海精神醫學,2017,29(06):328-342.

[2] 周 平,張 瑤,譚慶榮.鹽酸氟西汀聯合重復經顱磁刺激治療伴焦慮癥狀抑郁癥的隨機對照研究[J].中國臨床醫學,2017,24(05):715-718.

[3] 趙靜囡,劉玉路,李 洋,官瑞啟,葉軍英.重復經顱磁刺激與改良無抽搐電休克治療首發抑郁癥起效時間的隨機對照試驗[J].當代醫學,2017,23(30):99-101.

[4] 寧 可,劉 波.重復經顱磁刺激對腦病患者治療的應用現狀及進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(18):2188-2190.

[5] 張金術.重復經顱磁刺激技術治療抑郁癥的研究進展[J].醫療裝備,2017,30(18):195-196.