學生自殺事件干預及管控策略

/張 純

自殺是心理問題的極端表達方式。由于學生年齡小、心智不成熟，加之社會支持系統尚不完善，所以遇到心理困惑就容易走極端。自殺行為發生，會讓周圍的家人、學校、同學猝不及防，覺得難以接受眼前的一切：“剛剛還好好的，怎么突然就自殺了呢？”

其實，事物的發展都有其內在的規律，學生的自殺也不例外，也會遵循其自身的規律，完成從“量變到質變”、循序漸進、逐步發展的全過程。從自殺事件的干預及管控的角度來看，學生自殺要經歷三個階段：

一、“有想法”階段

學生在生活、學習或人際交往中遇到了“不可逾越的障礙”，如父母離異、校園霸凌、朋友背叛、家人詬病、考試失利、感情受挫等重大生活事件，內心有苦感、痛感，有矛盾、有沖突，靠自己的知識和積淀已經解決不了眼前的問題，又找不到其他的心理救濟渠道。這時，內在的“生本能”與“死本能”就逐漸失去了原有的平衡，個體就會重新思考其生命的價值，進而產生揮之不去的自殺意念。這是個體自殺的第一步，我們稱之為“有想法”階段。

由于人類對死亡的恐懼是原始恐懼，所以學生在“有想法”階段還沒有足夠的勇氣去面對死亡。但是，如果導致其產生自殺意念的誘發因素始終存在并持續發酵，學生就會在痛苦的糾結中尋找生命的價值、辨析生命的意義、追求人生的真諦，并逐漸將自己自殺的想法“合理化”，以此減輕內心的道德沖突。

按照精神分析的說法，人的行為多半源于其內心的動力。和渴了想喝水、餓了想吃飯、到了適婚的年齡想戀愛的道理一樣，心理能量也遵循能量守恒的原則，所以，學生在結束生命之前或多或少會有某些自殺的征兆。

在“有想法”的階段里，學生會有以下表現：原本沒有宗教信仰的學生突然對宗教產生了濃厚的興趣，那也許是因為當事人渴望從宗教的教義中探索生命的價值和意義；原本較為平靜的學生近期窮思竭慮、反復糾結于“人生究竟有沒有來世”等問題，那也許是為了減緩自殺前的焦慮及對死亡的恐懼；原本對自殺毫無興趣的學生，突然對自殺問題充滿著探究的欲望，購買自殺理論書籍并對哲學產生了濃厚的興趣，開始搜尋“自殺的感覺”，如死亡時會不會痛苦、自殺以后會不會后悔等，這是因為個體在自殺前渴望從哲學的沃土中尋找走向自殺的能量，對后續可能的自殺行為進行風險評估。

如果學生出現了上述行為，應啟動三級應急響應程序，按照“學校自殺干預路線圖”（見文末圖1）的指引，及時了解學生的情況、詢問行為的原因、澄清相關事實、評估自殺風險、商討解決方案、給予相應的建議，最后還要通過持續的觀察進行干預效果的評估。相關教師可直接與學生探討生命的價值及意義，加強對學生的心理干預，以杜絕潛在的隱患，將其自殺意念消弭在萌芽狀態。

二、“有講法”階段

“有講法”是個體自殺的第二個階段，也是個體內心矛盾沖突到了一定的程度、向自己的社會支持系統請求援助的階段。

在“有講法”的階段，個體生的欲望和死的誘惑同時存在，會按照遠近親疏的原則，將自己內心的想法或隱晦或直白地和“利益相對人”進行傾訴，如和家人說、和同學說、和朋友說、和老師說，甚至和陌生人說，說自己內心的煩惱，說自己“想死”的打算，以宣泄自身的壓力，尋求解決的方案，完成自殺前的評估。

如果家人、同學、朋友、老師沒有接收到當事人的信息或沒有給予正確的應對，個體就會因無法獲得社會支持而產生情感疏離，就會將“利己”的自殺沖動升華到“利他”的境界，從而得出“我走了，你們就好了”的自殺沖動。

一般說來，學生自殺前會有道德沖突，覺得自己的自殺行為對不起家人、對不起朋友、對不起老師等。個體一旦將自己的這種行為“合理化”，并升華到“利他”的境界，學生自殺事件就可能要發生了。所以，如果學生流露出自殺的想法，無論其用何種語氣，都應被視為自殺前的第二個階段，應啟動二級應急響應。相關老師可以通過“張揚自殺恐懼，增加生命記掛，優化生存環境”進行心理學意義上的“止血清創”，以阻止學生將“利己”的自殺動機升華到“利他”的境界。

學校對于近期變化很大的學生，如人際糾紛頻仍、成績急劇下降、情緒起伏明顯、自感壓力很大、心理能量不足、有負性情緒及自殺語言等的學生，均要考慮向其家長發出征詢函，要求家長書面說明學生近期變化的原因以評估學生的心理狀況，學校可根據家長、監護人的意見決定下一步的打算，以合理規避其潛在的風險。

如果學生有較為明顯的抑郁傾向，學校也可建議家長帶學生去醫院做鑒別性診斷，以確認問題的性質。

三、“有做法”階段

學生自殺事件往往都是在經歷了“有想法”及“有講法”兩個階段后發生的。第三個階段是“有做法”階段，也是學生自殺的最后一個階段——學生經過長時間的內心掙扎后，最終做出了輕生的決定。

學生自殺的過程，一般都是從“非致命手段”到“致命手段”逐級尋求支撐的過程。“非致命手段”自殺也叫“試探性自殺”，一般是指自殺者蓄意或自愿采取各種手段結束自己的生命，但是在生成致命傷之前，帶有試探性質的自殺行為。只要在學生中發現自殺或自殘，就要啟動三級應急響應。

Ⅰ期：當事人開始選擇自殺方式，進行自殺前的物料準備。

Ⅱ期：當事人開始選擇“非致命、可逆轉”的方式嘗試自殺，如割腕、吃安眠藥、用錐形器刺傷手臂或大腿等。由于許多“試探性自殺”會導致軀體創傷，會啟動軀體的應激機制，伴隨著軀體的創傷，人的腎上腺素分泌旺盛，心臟的泵血能力增強，大腦中的五羥色胺和多巴胺等神經遞質的含量也會增加，輕生者在輕生時產生的“欣快感”是抑制自殺恐懼、促使其走向死亡的最大動力。所以，一旦發現在校學生“無意中”用小刀割傷了自己的腿部或腕部，或因吞安眠藥耽誤了上課，就要引起足夠的重視。

Ⅲ期：選擇極端致命的方式解決問題。個體在經歷了自責、自罪、自殘后，感受到了自殺帶來的“審美的愉悅”，從而鈍化了個體對死亡的恐懼，自殺就真的會發生了。

所以，學校在危機管控方面要未雨綢繆，預先設置各種各類行之有效的應急預案，做好事先預防、過程控制及善后處置工作。

如果學生已有明顯自殺傾向，學校要及時評估其自殺風險，了解其是否有“自殺既往史”（如采用非致命性手段割腕、自殘等）、“家族史”，近期是否經歷了重大的生活事件。如果評估結果不容樂觀，即可按照“學校自殺干預路線圖”的指引，啟動一級應急響應程序。加強心理干預的同時，建議向學生家庭發征詢函，就學生近期的情況征詢家長意見，并請家長書面反饋情況，說明原因，同時提醒班主任及其他老師給予關注。

對已經明確自殺的時間、地點、方式、緣由，并做好自殺物料準備或積極準備物料的學生，一經發現，要立即啟動“生命保全程序”，立即找來家長，建議學生休息或休學。同時，班主任老師要加強班級的課間護導，學校要關閉樓頂平臺，避免高墜；檢查樓梯間、儲物間的門鎖，并加強學校實驗室物品的管理，避免學生自殺的悲劇在校內上演。

對雖有自殺傾向但暫無自殺風險的學生，可根據學生的具體情況進行有針對性的情緒、情感、壓力或親子關系、朋輩關系方面的咨詢。對于確診的神經癥或神經癥以上的疾病，學校要及時轉介。

自殺的過程其實是“生本能”與“死本能”相互矛盾及沖突的過程。當事人“活著很痛苦，死了不甘心”，內心有苦感、痛感，極力掙扎、渴望幫助，只要“前面有條路”或者“后面有記掛”，都會止住其輕生的步伐。

圖1 學校自殺干預路線圖