CBL教學法在本科生神經病學教學中的實踐

王艷玲，王雪梅，孟繁花

（首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101149）

本科生神經病學的教學階段是學生已經接受了系統的基礎課和橋梁課教學之后，進入實習之前的重要學習階段。此時的學生已經擁有了一定的醫學基礎知識，掌握了一定的醫學基本技能，經過這一階段的學習之后，就要以實習醫生的身份進入真正的實習。我們的教學目的一方面是向他們傳授神經系統各種疾病的具體知識和診治方法，另一方面是培養和訓練他們進行臨床工作的能力。所以，如何在有限的學時內有效地教授知識、培養能力是本科生神經病學教學的關鍵問題，選擇合適的教學方法是解決這一問題的基本方法。

經典的教學法一般被稱為講授式教學法（Lecture-Based Learning，LBL），是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學的一種教學模式[1]。目前仍為應用最廣泛的教學模式。

以病例為基礎（Case-Based Learning，CBL）的教學法是以具體案例為中心的教學模式，以案例為基礎，以問題為索引，以臨床思路為主線，以相關知識為支撐，以整合與互動為手段。一般是由教師提出一個典型真實的臨床病例，針對病例的診斷、治療提出若干問題，然后由學生圍繞這些問題進行討論。期間教師根據所涉及的基礎醫學、臨床醫學、循證醫學、交叉學科專業知識以及醫患溝通等方面的知識給予適當引導與協助，鼓勵學生進行大膽思考，最后由教師進行總結[2]。

我們在對本科生的神經病學教學過程中引入CBL教學法，并在教學效果、學習興趣、自學能力、臨床思維和工作能力方面與LBL教學法進行了比較。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月在首都醫科大學附屬北京潞河醫院進行神經病學學習的首都醫科大學臨床醫學五年制本科醫學生40人為研究對象，隨機分為實驗組（20人）和對照組（20人）。其中實驗組男 10人，女 10 人，年齡 20～22歲，平均（21.05±0.605）歲；對照組男 9 人，女 11人，年齡 20～22 歲，平均（21.15±0.489）歲。兩組在性別和年齡方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。教學時間為4周，共32學時，教學內容是神經病學的理論課部分。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 采用CBL教學法。（1）預習：教師按照教學大綱，選取典型病例，并給出與所學病例相關的參考書目、臨床診治指南和參考文獻，要求學生根據這些資料進行預習。（2）互動：教師針對學生預習的病例，提出關于病史采集、體格檢查、診斷和鑒別診斷、治療、轉歸等一系列問題，每個問題都要求學生積極思考，大膽發言，并給予引導和知識補充，在探討案例的過程中，教師逐步推演臨床診治思路，逐一梳理大綱所列重要知識點。（3）總結：教師從基本知識、基本技能和臨床能力等方面進行總結，強調需要掌握的學習內容。

1.2.2 對照組 采用LBL教學法。（1）備課：教師按照教學大綱，結合文獻、指南，在課前進行充分、系統的知識準備。（2）講授：教師對20名學生進行全程式講授教學。（3）總結：教師對知識點進行總結、歸納和強調。

1.3 效果評價

1.3.1 學習效果測試 設計試卷，在最后一次授課結束后對學生進行當堂筆試，測試學生對4周內所學知識的掌握情況。兩組學生試卷內容一致，滿分為100分。

1.3.2 學習獲益情況調查 考試結束后，學生不記名填寫調查問卷，問卷內容涉及學習興趣、自學能力、臨床思維、臨床技能等方面的獲益情況。每個問題針對一種獲益，要求學生為每個問題選擇一個代表獲益程度的答案，答案包含4個等級，按照獲益程度由低到高用1分、2分、3分、4分表示。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，符合正態分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的計量資料采用兩獨立樣本秩和檢驗。顯著性水平α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 學習效果測試

實驗組學生學習效果測試成績顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學習效果測試成績比較（±s，分）

表1 兩組學習效果測試成績比較（±s，分）

項目試卷成績實驗組8 7.0 5±6.2 7 8對照組8 1.5 0±7.0 3 0 0.0 1 2 P

2.2 學習獲益情況調查

通過學習，實驗組學生在學習興趣、自學能力、臨床思維和臨床技能方面的獲益均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組學習獲益情況調查（±s，分）

表 2 兩組學習獲益情況調查（±s，分）

項目學習興趣自學能力臨床思維臨床技能實驗組3.7 0±0.4 7 3.2 0±0.4 1 3.4 5±0.5 1 2.9 5±0.5 1對照組2.6 5±0.4 9 2.7 0±0.5 7 2.7 0±0.4 7 2.5 0±0.5 1 P 0.0 0 0 0.0 0 3 0.0 0 0 0.0 0 8

3 討論

3.1 本科生神經病學教學的特殊性

神經病學在本科生的教育中是一門臨床課，除了必須系統掌握各種神經疾病的基本知識之外，如何運用這些知識解決臨床問題也是學習的一大重點。這就要求教師采用合適的教學方法，以便可以在有限的課時內既傳授大綱要求的基本知識，又提高他們解決臨床問題的能力。

3.2 傳統LBL教學法的局限性

LBL教學法對教學配置條件要求較低，教師在課堂上操作簡便，教案講稿及考試評價方法等具有成熟的和程式化的模式，目前仍為應用最為廣泛的一種教學方法，但它灌輸式的教學過程不利于調動學生學習的主動性，不利于培養學生的獨立思考能力，不利于對學生知識運用能力的培養[3]。特別是在神經病學的臨床教學中，這些局限性束縛了學生的能動性，阻礙了他們從醫學生向醫生角色轉化的自覺性。并且LBL教學法章節界線分明，不要求對學生進行系統的和橫向的思維引導[4]。而在實際工作中，大多數臨床病例涉及了多個問題，需要多個學科知識的綜合運用，LBL教學法會使學生難以有效應用所學知識解決臨床問題。

3.3 CBL教學法的優勢

CBL教學法具體到臨床醫學的教學中是指在臨床教師的指導下，就某一主題運用涵蓋該主題知識點的典型臨床案例，組織學生學習和討論的一種教學方法。其核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學。其特點是打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程，以提高學生學習的主動性，培養創新能力，提高學生獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力為教學目標，強調在互動中完成教學目標[5]。

我們在本科生神經病學教學中應用CBL教學法后，課堂氣氛變得活躍，增強了學生的團隊意識和協作精神。就教學效果和學習獲益來講，不僅提高了學生的考試成績，增強了他們的學習興趣和自學能力，而且使他們的臨床思維能力和臨床技能得到了培養和鍛煉。

[1]Tang F，Chen C，Zhu Y，et al.Comparison between flipped classroom and lecture-based classroom in ophthalmology clerkship[J].Medical Education Online，2017，22（1）：1395.

[2]馬欣，王玉平，樊潔.基于病例學習模式查房對住院醫師培養的實踐[J].中國康復理論與實踐，2015（7）：865-868.

[3]余娜，邱賽紅，肖錦仁，等.階段推進教學模式在中藥學教學中的實踐[J].湖南中醫藥大學學報，2014，34（2）：54，56.

[4]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育，2011（5）：100-102.

[5]田春艷，浦健.CBL（Case-Based Learning）教學方法在醫學臨床教學中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016（27）：3454-3456.