臨床實境體驗式教學在老年護理實訓教學中的應用

石 蕾，楊美麗，洪瑞芬

（1.廈門醫學院，福建 廈門 361023；2.廈門愛心護理院，福建 廈門 361000）

我國人口老齡化發展態勢迅猛，預計60歲以上老年人口將由2012年的1.94億增長到2050年的4.83億，占總人口的比例由14．3%提高到34.1%，是世界上人口老齡化速度最快的國家之一[1]。為應對老齡化社會的照護需求，我校對老年護理課程進行了改革，將老年護理實訓教學環節設置在一線老年護理實際工作崗位中，旨在強化學生老年護理理念，提升相關護理技能的應用能力。現將實訓教學過程及效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

選擇我校護理專業二年級學生共271名為教學對象。

1.2 教學時間安排

實訓24學時，安排在第二學年上學期，共8周，每周一次，3學時。

1.3 教學內容

分為8個單元內容，每單元為3學時，包括：老人日常生活照料、老人清潔衛生、老人飲食照料、老人排泄照料、老人移動搬運技術、老人冷熱療法、促進老人排痰技術、老人用藥管理。

2 教學實踐

帶教教師集中小組成員床邊教學，講解老年人特點及所需常用護理技術并分解示范。將學生每3～5人分為一組，相互練習，然后回到床邊，為老人實施相關護理操作，全程由指導教師監督把控。最后帶教教師根據每位成員的表現，考核提問點評并給出分數。學生每次考評成績占最后總評成績的10%；課程結束時總結心得體會，占總評成績的20%。課程結束后，自制教學方法評價表進行教學反饋。

2.1 前期基礎

學生已完成基礎護理技能訓練，同步開展內、外、婦、兒臨床護理的學習，并已經學完老年人各系統老化生理改變的理論內容。

2.2 護理對象的準備

根據8個單元的主題內容，在護理院遴選適合的老人，征求老人及其家屬同意。

2.3 教學過程

以老年人排泄照料為例，需要掌握老年人消化系統和泌尿系統的老化改變、老年人正常排泄的習慣、常見的排泄異常表現等。

步驟一：帶教教師集中小組成員床邊教學，講解老年人排泄特點及所需常用護理技術并分解示范。時間45分鐘。

步驟二：學生分組為老人實施排泄相關護理操作，帶教教師床邊指導。時間60分鐘。

步驟三：帶教教師現場對每位護生進行考核評價，并記錄。時間30分鐘。

在整個教學過程中注重講解老年人排泄相關系統的老化改變以及所需相關護理技能。使學生能體會到老年人排泄護理中的真實感受，特別對于癡呆、肢體活動不靈活的老年人應增強其舒適性。

2.4 實訓教師與學生分組

實訓教學由我校專任教師和從事老年護理工作的臨床護士共同承擔。教學和工作年限均在5年以上。實訓教師統一集體備課。

3 教學效果

課程結束后，共發放教學效果評價問卷271份，回收有效問卷268份，有效問卷回收率98.9%，結果見表1。

表1 學生對臨床實境體驗式教學方法的評價（%）

4 討論

體驗式教學是一種將學生置身于各種真實或模擬的環境中領悟知識、獲得專業技能和實踐經驗的先進教學模式[2-3]。李湘等[4]認為體驗式學習泛指學習者親身介入實踐活動，通過認知體驗和感悟在實踐過程中獲得新的知識、技能、態度的方法。

以往老年護理實訓教學場所多以校內課堂或校內實訓場所為主，對老年人機能改變和照護需求的理解多停留在表面，不夠透徹和深入。

4.1 有助于護生深入體會老年人機能改變及照護需求

本次調查顯示，86.4%的學生認為臨床實境體驗式教學能夠幫助理解老年人身心變化；85.5%的學生認為能幫助理解老年人的照護需求。隨著年齡增加，老年人失能往往越來越嚴重，加上多種疾病，給老年人的生活帶來諸多不便，而身體健康的護生很難體會失能對老年人日常生活的影響及潛在的安全問題[5]。近年來，部分學校開展了借助輔助器材幫助體驗老化改變的影響，雖取得了一定成效，但只能對部分功能的缺失單一體驗。而臨床實境體驗式教學中，所有老化改變集中在一個老人身上，使學生的感受更加真實、直接和全面。不易將不同的老化改變割裂開來，對老化改變帶來的照護需求也相應容易理解。將老年護理實訓學習場所設置在養老護理院，以學生親身體驗學習為主，教師床邊啟發示范性引導，使學生了解了老年人的特點與需求，鍛煉了相關知識與技能的應用，最終達到提高實踐照護能力的目的。

4.2 有助于護生銜接其他臨床護理課程知識，理解老年人和青壯年人護理的差異性

本次調查顯示，82.7%的學生認為臨床實境體驗式教學能擴大知識面，有助于銜接其他臨床護理課程知識。老年人身心狀況和護理需求與青壯年人有較大差別，對老年人的理解和關愛是從事老年護理的首要前提[6]。老年護理人員要有扎實的相關護理理論和實踐知識，因為老年人全身各器官功能隨年齡增長而衰退，常常同時患多種疾病，疾病變化隱匿，恢復時間較長，增加了護理的復雜性和難度[7]。例如在排泄護理教學中，護生會注意到，有些老年人劇烈咳嗽或大笑后，會更換內衣褲，清潔會陰部皮膚。通過和他們溝通交談了解到，是有尿液漏出，從而理解，老年人特別是老年女性，膀胱肌肉松弛，容易出現壓力性尿失禁，如果沒有及時清潔，容易引起尿路感染。在進行會陰部擦洗的時候，因為老年人皮膚較薄，動作要輕柔。在這個過程中，將老年人機能改變、尿路感染、會陰部擦洗的知識和技能有機融合在一起，能使護生體會到老年人與青壯年人的差異性。

4.3 有助于護生形成關愛老年人的觀念

本次調查顯示，85.2%的學生認為臨床實境體驗式教學對形成關愛老年人的觀念有幫助。學生日常少有與老年人直接接觸和深入了解的機會，使他們對老年人及其相關護理問題缺乏全面的認識[8]。臨床實境體驗式教學中，護生與老年人頻繁接觸，交流增多，信任感逐漸加強，護患之間距離拉近，護生更容易學會換位思考，主動去了解老年人，了解他們的需求。帶教教師和老人親密互動和交流，也給護生很好的示范與啟示。

雖然此次教學收到了良好的效果，但也存在一些問題，有部分學生指出，與老年人溝通交流存在問題，護理院的老年人多講閩南方言不會普通話，對于閩南地區以外的護生來講，語言障礙成為學習中一個不利因素。此外，由于高職護生的課程安排較緊，部分學生不愿意改變原有的學習方式，還不適應臨床學習環境等，這些都有待于我們在今后的教學改革中進一步研究。

[1]國家應對人口老齡化戰略研究總課題組．國家應對人口老齡化戰略研究總報告[J].老齡科學研究，2015（3）：4-38．

[2]劉宇，郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養的思考[J].中國護理管理，2011，11（4）：5-9.

[3]陳丹紅.旅游管理專業體驗式教學模式研究[J].沈陽航空航天大學學報，2009，26（6）：163-166.

[4]李湘，袁志芬．體驗式學習的理論與實踐策略[J].現代中小學教育，2005（2）：25-27．

[5]王玲，肖樹芹.體驗性教學在老年護理學教學中的應用[J].中國護理管理，2013，13（2）：48-50.

[6]化前珍.老年護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006.

[7]阮小玲，康又樂，石紅妮.老年護理需求與護理教育改革的思考[J].護理研究，2005（22）：2057-2059.

[8]唐鳳平.老年保健服務意識在老年護理學教學中的強化[J].中國現代護理雜志，2006，12（6）：583-584.