教師標準化病人結合案例教學法在婦產科臨床見習教學中的應用

曾 彬，鐘琳琳，覃曉媚

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

婦產科學作為各大醫學院校臨床教學中的主要課程之一，具有臨床表現多變、應用性及實踐性強等特點，傳統的教學模式以“滿堂灌”形式教學，對于臨床課程的學習已明顯不適應。教師標準化病人結合典型案例教學法是通過模擬臨床真實病例，并由教師充當標準化病人，還原臨床真實場景，將臨床問題準確表達的教學方法。本研究將其應用于婦產科臨床見習教學中，收到了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2014級臨床醫學專業本科8個班中隨機選取的12個組的學生（每組10～11人，共計128人）為研究對象，采用單盲法隨機分成觀察組（64名）與對照組（64名）。其中，觀察組男31名，女 33名，年齡 20～23歲，平均年齡（21.89±0.80）歲；對照組男30名，女34名，年齡20～23歲，平均年齡（21.83±0.83）歲。兩組學生性別及年齡等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組教師均具有豐富的教學及臨床經驗，婦產科見習帶教內容及教學要求均相同。其中，對照組采用案例教學法，教師按照婦產科教學大綱進行講授，在授課前預留相關問題給學生，課中給出典型案例，由學生自行分組進行討論，包括疾病的診治、病因及發病機制等，最后進行匯報，由教師進行總結。觀察組采用教師標準化病人結合典型案例教學法：（1）教師預先告知學生授課的安排和學習目的，并提供相關學習資料用于課前預習。（2）由教師模擬標準化病人，針對所選典型婦產科案例進行病史模仿，由1名學生對教師標準化病人進行病史采集，并在醫學模擬人上進行相關操作，包括婦科檢查、產科腹部觸診及骨盆外測量等相關操作，陽性體征教師則表現出相應癥狀。最后教師對其操作進行評價指導。（3）由教師按照每組3～5名學生進行分組，并讓學生以小組為單位進行討論，對該標準化病人的診治進行分析，其他小組進行補充更正。（4）由教師對各小組的討論結果進行適當歸納總結，針對學生常見的問題進行解答指導。

1.3 評價指標

學生考核：理論考試100分，技能考試100分。理論考試以筆試為主，技能考試采用案例分析法，對學生分析能力、思維能力及臨床操作能力等進行考查。研究結束后向學生發放自制調查問卷，涉及教學效果評價的5個問題。本次共發放調查問卷128份，收回有效問卷128份，有效問卷回收率100%。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料采用（±s）描述，組間對比采用t檢驗；計數資料采用百分率描述，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 學生考試成績比較

觀察組學生各項考試成績均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考試成績對比（±s，分）

表1 兩組學生考試成績對比（±s，分）

維度技能考試理論考試觀察組9 3.9 5±3.1 4 7 1.0 6±6.6 8對照組8 9.9 1±5.1 1 6 1.9 1±8.7 3 t P 6.7 9 7 9.4 5 7 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 教學效果評價

觀察組學生對授課中的課堂氣氛、基本理論的評價與對照組類似，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組學生對授課中的教學方法、基本操作及知識貫通的評價顯著優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組教學效果評價對比（人）

3 討論

婦產科學內容煩瑣而復雜，大部分學生感到學習難度較大，再加上婦產科專業的特殊性、傳統觀念等多種因素，影響了婦產科學的整體教學質量。在以往的醫學教育中，教師主要采用“灌輸式”教學，主要是教師講解學生聽，教師做學生看，這使得學生缺乏學習的主動性，難以培養創新思維及動手能力。教學模式的不斷改革和創新是當前醫學教育發展的趨勢[1]，以案例為基礎的教學模式（CBL）強調以臨床案例為先導，以學生為主、教師為輔，在醫學模擬教學中引入標準化病人（SP）和醫學模擬人，可模擬臨床工作中的實際場景，彌補臨床實踐中的不足[2]。

本研究中觀察組進行了教師標準化病人結合典型案例教學，即以典型案例為導入，由教師扮演病人并充當評價者與教學指導者。結果提示：與對照組相比，觀察組技能及理論考試成績更高（P＜0.05），說明該教學法可有效提高婦產科臨床見習教學的質量與教學水平，與蔡暢[3]報道一致。對學生而言，目前考試的內容日趨豐富化，不再僅僅局限于理論知識和卷面選擇題，而是充分融合了理論和臨床實際，而教師標準化病人結合典型案例教學之后，可以給學生提供一個將自身所學知識利用起來分析案例的平臺。

本研究教學效果評價中的課堂氣氛，觀察組與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這是因為在對照組，學生針對案例進行分組討論，因此課堂氣氛活躍，這體現出CBL教學的優勢[4]。對照組采用案例教學法，在授課前教師預留了相關問題，引導學生進行課前預習，因此，兩組基本理論的掌握方面差異不大，從而也可以看出案例教學法的優勢[5]。

本研究中觀察組學生對教學方法、基本操作及知識貫通的評價均明顯高于對照組（P＜0.05），這體現出教師標準化病人結合典型案例教學的特有優勢。由教師模擬標準化病人，可在一定程度上代替真實病人并結合典型案例及醫學模擬人進行教學，較傳統教學更加生動形象[6]。在詢問病史階段，教師能清晰地表述病情，學生可以多次詢問病史；在臨床操作階段，學生能在模擬人上進行多次操作，有效避免了在臨床教學中的缺陷，增強了學生的臨床操作能力，故受到學生的好評。該方法能夠有效地將學生的學習主動性充分調動起來，使得學生的歸納及總結能力得以提高，臨床思維及實踐能力得以培養，值得在婦產科臨床見習教學中推廣和應用。

[1]肖進蓮，王映月，鄒亮，等.醫學生臨床見習現狀調查及解決途徑探討[J].教育教學論壇，2016（18）：6-8.

[2]劉俊彥，呂學軍，趙維，等.標準化病人選擇、培訓與應用探索思考[J].中國高等醫學教育，2017（2）：17-18.

[3]蔡暢.教師標準化病人結合案例教學法在臨床醫學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2017（4）：103.

[4]陳靜，劉彩霞.PBL教學法結合標準化病人在婦產科教學中的應用探索[J].中國繼續醫學教育，2017（22）：17-19.

[5]蔡國青，鄒偉，張曉紅，等.CBL結合CP教學法在婦產科臨床見習中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017（3）：152-154.

[6]王麗娟，盧淮武，許冰，等.醫學模擬教育結合典型病例導入在八年制婦產科臨床見習中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（8）：96-97.