以預算為導向的績效管理助推業(yè)務發(fā)展

孫國梁　楊岳毅

摘 要 績效管理在現代企業(yè)管理中起到了非常重要的管理作用，績效管理也是管理實務界重點關注的課題之一。本文作者就職于的中央企業(yè)下屬醫(yī)院在績效管理方面，通過多年的摸索形成了以全面預算為基礎的目標導向結合相對成熟的績效考核激勵辦法，有效地促進了醫(yī)院業(yè)務的穩(wěn)定與發(fā)展。本文通過對績效管理方面工作做法的提煉和總結，提出可參考和借鑒的實踐經驗。

關鍵詞 績效管理 業(yè)務發(fā)展

中圖分類號：G647.5 文獻標識碼：A

1績效管理體系概述

1.1體系構成

醫(yī)院績效管理體系由全面預算管理、績效考核、全成本核算、經營分析、醫(yī)保費用及藥占比控制體系等構成。其實不同的管理手段之間是相互支撐和融合的，例如全面預算管理與績效管理體系即是你中有我我中有你的關系。

1.2要素關系

全面預算管理是以戰(zhàn)略目標為出發(fā)點的整個管理體系的基礎，全面預算管理的實施保證了其他管理過程的運行有據可依。科室全成本核算是預算控制及績效考核的重要量化依據，經營分析、醫(yī)保費用控制及藥占比控制等手段是重要的績效管理方法元素。績效考核體系是在預算管理基礎上，通過貫穿整個績效管理過程中的方法，以量化的結果反映出來的業(yè)績評價體系，而整個管理體系的每個環(huán)節(jié)都體現著精益管理的思想。

2績效管理具體方法

全面預算管理。實行分級分類管理、集中決策的形式。員工代表大會是全面預算管理的最高決策機構；員代會下設的全面預算管理委員會是預算管理的支撐和咨詢機構，主要由院長、業(yè)務副院長、總會計師、財務處、醫(yī)務處、人事處等部門負責人構成；院務會負責執(zhí)行預算管理；總會計師是預算管理工作的主管領導，負責全面預算的日常管理。預算目標通過責任書的形式分解落實，執(zhí)行過程中定期分析預警、及時調整完善事中管理。

全成本核算。科室作為獨立的成本中心。年初根據醫(yī)院目標任務，將成本控制目標、業(yè)務量、以及質量控制指標、業(yè)務發(fā)展指標、服務指標和科研論文指標以目標責任書形式下發(fā)科室，由科室根據自身特點分解到考核周期。醫(yī)院按照業(yè)務指標、質量指標、科研指標、服務指標、安全指標等各占一定比例的方法對科室績效進行兌現。年終，根據科室目標完成情況進行排名，兌現，并對排名末位的管理者進行末位淘汰。

績效考核體系。為更好的體現績效管理的導向性，把績效分配和醫(yī)院管理思想很好地結合起來，雖然績效管理解決不了醫(yī)院管理的所有問題，但是能通過績效管理起到指揮棒作用。制定關鍵業(yè)績考核指標體系，包括成本控制、業(yè)務量、業(yè)務技術、質量、護理、團結穩(wěn)定指標。對科室的績效考核是按照科室效益和病員量指標，各指標占有一定權重進行考核，主要結合醫(yī)院當前工作導向性適當調整。二次分配到個人的目的是指導科室公平、公正、客觀反映員工的工作成績，促進科室學科建設、醫(yī)療質量及工作業(yè)績持續(xù)提升。原則是科室在醫(yī)院指導意見下，成立以科主任領導下的核心小組，按照工作業(yè)績、業(yè)務發(fā)展、工作質量等方面指標自主制定科室二次分配方案，并進行考核和分配。

經營分析。醫(yī)院堅持按月、季度、半年召開經營分析會，分析科室階段性的目標完成情況，盈利能力強弱。對問題科室預警、院科共商解決問題的辦法，把問題解決在萌芽狀態(tài)。除此以外還有以下幾種形式的分析補充會：月初經營快報，院領導約談會，院務會、院中層周例會，全年院科綜合目標對比分析，勞動競賽等等。

醫(yī)保費用及藥占比控制。非營利性醫(yī)院要堅持讓百姓看得起、看的好、看得上病。在自身生存發(fā)展的基礎上，減輕病人負擔是醫(yī)院始終追求的。醫(yī)院根據各科室的實際情況，結合基礎數據，采取靈活的費用控制標準，收到了顯著的效果。既保證了醫(yī)療費用控制，減輕了病人負擔，又能使醫(yī)院利益最大化，保證醫(yī)保費用的足額回收。同時使醫(yī)院藥品比重處于合理區(qū)間。

3可借鑒的經驗總結

管理辦法適時調整，不斷完善調整。任何一種管理方法是服務醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和業(yè)務發(fā)展及質量提升的，不是一成不變的，會隨著醫(yī)院的實際情況和引導方向而變化和調整。要將管理制度全面嚴格落實。管理辦法全面，但是落實不到位難以實現既定目標。制度的執(zhí)行是剛性的，令不行、禁不止的團隊是無法真正做到為百姓的健康服務的。要使管理理念深入人心。多年來的持續(xù)管理，員工和科室管理者適應了這種模式，他們是管理理念的推崇者、執(zhí)行者。將全面預算和績效考核的緊密結合。這里要強調的觀念是“績效表面上算的是錢，實際管的是人”，雖然績效解決不了醫(yī)院管理的所有問題，但是能通過績效管理起到指揮棒作用。堅持績效和目標任務考核相結合，為目標任務完成起保障和推動作用。年度目標責任書的制定以及考核兌現實現管理抓手。醫(yī)院每年與科室簽訂綜合目標責任書，將醫(yī)院任務層層分解落實到科室、到個人，按考核期間分解考核，保證了醫(yī)院總體任務的完成。要提倡精益管理理念。提倡節(jié)約一分錢比掙一分錢容易理念。例如紙張兩面打印、工作服兩年置換、用鋼筆不用簽字筆等等做法值得提倡。提倡后勤保障、服務理念，職能部門聯(lián)系科室，深入實際。后勤行政部門要始終圍繞著臨床科室服務和保障工作，醫(yī)療糾紛沖在前面、下收下送報表都體現于實際行動，為醫(yī)療業(yè)務一線解決后顧之憂。職能部門從院領導到干事，每人都有聯(lián)系科室，起到引導和宣傳醫(yī)院政策的作用。

不同的醫(yī)院受到規(guī)模、發(fā)展階段、醫(yī)療政策調整、醫(yī)院基礎設及信息化水平的制約，在不同的時期適用不同的管理方法，因此，適宜的就是最好的。在目前非營利性醫(yī)院的實際情況來看，在績效管理這條路上以預算為導向的績效管理在促進醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的道路上不失為一種好的管理方法。