江蘇部分地區孕前婦女“三病”母嬰阻斷認知情況的調查分析

傅雅麗 呂年青 周定杰 鄒文霓 許豪勤

江蘇省計劃生育科學技術研究所(南京，210036)

母嬰傳播是兒童感染艾滋病、梅毒和乙型肝炎(簡稱“三病”)的主要途徑[1]，直接威脅下一代的健康。預防是控制“三病”流行的最有效途徑，健康教育與健康促進則在預防中占有重要位置。江蘇省于2010年起開展“三病”母嬰傳播的綜合防治服務(IPMTC)，是預防和控制兒童傳染病新發感染與流行、保障兒童健康的重要服務措施之一[2]。孕前健康檢查是一級預防的重要內容，其中孕前婦女是重點健康宣教人群，為更好地配合IPMTC項目實施，對江蘇省部分地區孕前婦女進行“三病”母嬰傳播阻斷認知調查，提升她們了解疾病、重視疾病、預防疾病的能力，為探索孕前婦女“三病”母嬰阻斷健康教育工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

通過隨機整群抽取江蘇省3個市縣(區)級婦幼保健計劃生育服務中心(南京市，鎮江市和徐州市各1個)，依托移動互聯網調查問卷平臺，對在2017年12月-2018年5月項目點參加孕前健康檢查的婦女進行電子問卷調查。根據文獻[3]計算樣本量為450例，最終調查樣本量為480例，合格率100%。

1.2 調查方法

自行設計調查問卷，內容包括調查對象基本信息及“三病”母嬰阻斷知識4方面問題，即“三病”母嬰阻斷基礎知識、傳播途徑、喂養方式、防治知識等內容。調查中無暗示，無討論，由被調查者自行填寫，電子審核。每答對1個選項計1分，總分換算為百分制，60分以上為知曉。

1.3 統計學分析

數據通過調查問卷平臺導出，采用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法，組間多重比較采用Bonferroni卡方校正，多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

調查對象年齡為(27.4±3.9)歲(19～44歲)。職業前3位分別為職員179例(37.3%)；服務業84例(17.5%)和工人70例(14.6%)。大學專科文化程度148例(30.8%)，高中/中專/職高138例(28.8%)于，大學本科128例(26.7%)。初婚453例(94.4%)，再婚27(5.6%)。未生育335例(69.8%)，生育1胎140例(29.2%)，生育2胎5例(1.0%)。

2.2 “三病”母嬰阻斷認知情況

2.2.1總體認知情況480例中有66.7%聽說過艾滋病、梅毒和乙型肝炎這3種疾病，認知情況得分59.8±15.2分(23.9～100.0分)。60分以上的有254例，占52.9%。

2.2.2對不同“三病”母嬰阻斷知識的認知情況孕前婦女對“三病”基礎知識、傳播途徑、防治知識、喂養方式4個方面知識的知曉率分別48.8%、68.1%、37.5%、26.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步多重比較，不同知識兩兩之間的認知情況差異有統計學意義(P<0.008)。

2.2.3“三病”母嬰阻斷知識的認知情況的影響因素將可能與總體認知情況有關的因素分別進行分析，其中包括地區、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、生育狀況。結果顯示地區、文化程度和婚姻狀況與認知情況有關聯，年齡、職業和生育狀況與認知情況無統計學關聯，見表1。

表1 各種相關因素與“三病”母嬰阻斷知識的總體認知情況的關系[例(%)]

相關因素 例數知曉不知曉χ2/Fisher’s確切概率值P職業13.9840.082 農民207(35.0)13(65.0) 工人7032(45.7)38(54.3) 服務業8441(48.8)43(51.2) 經商2214(63.6)8(36.4) 家務2612(46.2)14(53.8) 教師2717(63.0)10(37.0) 公務員85(62.5)3(37.5) 職員179108(60.3)71(39.7) 其他4418(40.9)26(51.1)婚姻狀況23.7820.000 初婚453252(55.6)201(44.4) 再婚272(7.4)25(92.6)生育2.0610.378 未生育335179(53.4)156(46.6) 生育1次14074(52.9)66(47.1) 生育2次55(20.0)1(80.0)

以孕前婦女“三病”母嬰阻斷知識是否知曉為應變量，根據單因素分析的結果，將與認知情況有關的單因素納入到logistic回歸方程中，將非有序變量(地區和文化程度)轉換成啞變量，采用Enter法全部引人方程進行回歸分析，結果見表2。

表2 孕前婦女對“三病”母嬰阻斷知識認知影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

隨著“健康中國”戰略布局轉變為“以健康為中心”，健康教育與健康促進作為解決社會公共衛生問題的首選健康對策，其地位與作用日益得到重視[3]。《預防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作實施方案(2015年版)》解讀[4]中也要求各級衛生行政部門積極協調相關部門和組織，廣泛開展群眾性艾滋病、梅毒和乙型肝炎防治知識的健康教育，其重點服務人群主要是孕產婦。育齡婦女的健康和認知水平不僅關系到自身和家庭，更是影響到下一代的健康[5]。本調查以區(市縣)級婦幼保健與計劃生育指導中心合并為契機，將“三病”母嬰阻斷健康教育前移做到一級預防。

本調查中，近70%的孕前婦女聽說過艾滋病、梅毒和乙型肝炎這3種疾病。在基礎知識、傳播途徑、防治知識、喂養方式4個方面的認知情況上，傳播途徑認知最好，但僅有39.8%的孕前婦女知道“三病”均可通過母嬰傳播。據世界衛生組織估計，不采取干預措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率為20%～45%[6]；在高流行地區，超過50%的乙型肝炎攜帶者感染是由于母嬰傳播[7]；2013年我國胎傳梅毒占所有梅毒感染者的比例達4%[8]，母嬰傳播是“三病”傳染的重要途徑之一。另外，孕前婦女對于傳播途徑方面的認知還有誤區，如有35.2%和21.2%的人認為蚊蟲叮咬和共用辦公用品、共同進餐會增加“三病”感染概率，同時有21.5%，52.9%的人認為多吃保健品和營養品，鍛煉身體能降低感染“三病”風險。在喂養方式方面，僅有26.5%孕前婦女能夠知曉梅毒或乙型肝炎產婦分娩嬰兒喂養方式。可能因為易感人群和孕產婦是健康宣教重點對象，孕前婦女則容易被忽視，導致認知誤區，提示各地需要視具體情況調整宣傳教育內容，豐富健康教育知識。

本調查提示不同地區的孕前婦女對“三病”母嬰阻斷的知識認知情況有所不同。與南京地區相比，鎮江和徐州地區的孕前婦女知曉率較高。提示可能與地區整體發展水平關系不大，政策下對優生優育的重視程度更深，健康宣傳的力度更大，所以才更顯成效。此外，文化程度高低與認知情況關系密切。孕前婦女文化程度越高，“三病”母嬰阻斷知識知曉率越高，與相關研究的結果一致[9-11]。由此可見，文化程度高的孕前婦女可能更愿意自主學習，接受醫生宣教與指導。調查結果發現婚姻情況對“三病”母嬰阻斷知識知曉率有影響，可能因為初婚的孕前婦女對待自身和下一代的健康問題更加重視。

艾滋病、梅毒和乙型肝炎是社會問題，必須采取社會措施，營造預防疾病的社會環境[12]。一方面增強各級部門的重視程度和合作力度，開展專項培訓，提高基層工作人員的服務能力，惠及群眾[13-15]。另一方面增強社會宣傳，針對孕前婦女，可在孕前健康檢查時，通過宣傳小冊子、多媒體視頻、微信公眾號等達到健康教育目的，利用“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養宣傳周”等開展健康教育活動，向婚孕前人群，孕產婦及家庭宣傳專題知識，重視青少年學生和流動人口等特殊人群。由此促進全社會對預防艾滋病、梅毒和乙型肝炎重要性的認知，逐步形成良好的社會輿論氛圍，提升孕前婦女，乃至各類人群“三病”母嬰阻斷健康意識。