單純異丙酚與異丙酚復合舒芬太尼靜脈麻醉用于負壓吸宮術的比較

張秋金 劉長寶 張國剛

北京太和婦產醫院(100195)

負壓吸宮術是婦產科常見的一種手術，傳統負壓吸宮術給受術者帶來很大心理壓力，增加人工流產綜合征發生[1]。異丙酚由于具有起效快和作用時間短等藥理特點，廣泛應用于無痛負壓吸宮術麻醉[2]。筆者觀察和比較單純異丙酚與異丙酚復合舒芬太尼用于負壓吸宮術的兩種靜脈麻醉方法的臨床效果，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇自愿要求行負壓吸宮術的早孕婦女320例，年齡20～45歲，身高150～175cm，體重45～87kg，妊娠6～12周，美國麻醉醫師協會(ASA)健康狀況分級I級。對象隨機分為異丙酚組和異丙酚復合舒芬太尼組。本研究經醫院倫理委員會討論通過，觀察對象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1術前準備術前常規準備，麻醉機、氣管插管設備、吸引裝置均處于備用狀態，準備好復蘇搶救物品。受術者入手術室后，連接監護儀監測心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、血壓(SBP，DBP)和心電圖(ECG)。

1.2.2手術方法輸入乳酸鈉林格液500ml，面罩給氧。單純異丙酚組：異丙酚2.0 mg/kg(北京費森尤斯卡比藥業有限公司，200mg/支)緩慢靜注。異丙酚復合舒芬太尼組：舒芬太尼0.15μg/kg(宜昌人福藥業有限公司，50μg/支)緩慢靜注，然后異丙酚1.5mg/kg，緩慢靜注[3]。上述靜脈注射時間均>30s。受術者意識消失后即開始手術，術中給予輔助呼吸、監測受術者生命指征變化、觀察麻醉效果。術中若遇麻醉效果差者，根據受術者體動反應，酌情緩慢靜注異丙酚30～60mg。

1.3 觀察指標

記錄HR、SpO2、SBP和DBP、手術時間、異丙酚總量、麻醉起效時間(注藥開始時間至眼瞼反射消失時間)、麻醉恢復時間(術畢至呼之睜眼時間)、離院時間(術畢至離開醫院時間)、術中及術后不良反應(人工流產綜合征、惡心、嘔吐)的發生率、術中體動發生率以及離院時患者滿意率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料比較

共納入研究對象320例，每組各160例。兩組對象年齡、身高、體重、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組對象HR、SpO2、SBP及DBP變化比較

兩組HR、SpO2、SBP及DBP在術前、術中、術畢同時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組受術者各時段各觀察指標比較

2.3 手術時間及麻醉情況

兩組手術時間、異丙酚總量、麻醉起效時間、麻醉恢復時間以及離院時間比較無差異(P>0.05)。見表3。不自主體動發生率單純異丙酚組(9.4%，15/160)與異丙酚復合舒芬太尼組(5.6%，9/160)比較無差異(P>0.05)。

表3 兩組手術及麻醉情況比較

2.4 術中及術后不良反應情況

全部對象無一例出現人工流產綜合征。單純異丙酚組惡心、嘔吐發生率分別為4.4%(7/160)、3.8%(6/160)，異丙酚復合舒芬太尼組分別為7.5%(12/160)、6.9%(11/160)。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 滿意率

單純異丙酚組和異丙酚復合舒芬太尼組對麻醉效果滿意率分別為94.4%(151/160)、91.9%(147/160)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

異丙酚是目前臨床上最常用的靜脈麻醉藥，與其它短效靜脈麻醉藥相比，清除半衰期短，較長時間使用也不會出現明顯體內蓄積，因此用于人工流產手術有更多優點[4]。異丙酚也可產生一定的鎮痛作用。這是異丙酚優于其它短效靜脈麻醉藥的一個重要特點。與其它靜脈麻醉藥一樣，異丙酚對呼吸、循環均有一定程度的抑制作用，發生率和持續時間取決于給藥劑量、注射速度和合并用藥。若與阿片類藥并用，發生的幾率增多，對此應引起重視。

異丙酚復合舒芬太尼用于負壓吸宮術的有效性，已被廣泛證實。舒芬太尼是芬太尼衍生物，是一種高脂溶性、強效阿片類鎮痛藥，但也可能引起惡心、嘔吐、呼吸抑制以及胸壁肌肉僵硬而影響通氣，特別是與能抑制呼吸的藥物合用時[5]。因此舒芬太尼與異丙酚復合應用，相互作用復雜，可能會增加副作用。

本研究所有手術操作均于常規時間5min～10min內完成。異丙酚的中樞鎮靜鎮痛作用，在短時間內能夠達到負壓吸宮術所需的麻醉深度，麻醉效果確切，減輕負壓吸宮術操作的不良刺激，從而避免人工流產綜合征的發生。同時，異丙酚采取靜脈緩慢注射方式，并給予輔助呼吸，保持有效通氣，未發生明顯并發癥。兩組術中體動發生率均較低未影響手術進行，酌情緩慢靜注異丙酚30～60mg后，手術順利完成。大多數異丙酚最大用量約200 mg即能完成手術，考慮到臨床所用異丙酚的規格一般為200mg/支，手術中1支異丙酚即可，與復合用藥1支異丙酚和1支復合舒芬太尼相比，可減輕受術者經濟負擔。

綜上所述，常規時間手術操作下，單純異丙酚靜脈麻醉用于負壓吸宮術，其有效性與異丙酚復合舒芬太尼靜脈麻醉相當，避免了阿片類鎮痛藥對機體的潛在副作用以及復合用藥時藥物之間可能的復雜相互作用，提高了安全性、減輕受術者經濟負擔，值得臨床應用。