陰道放置卡孕栓與米索前列醇對宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術擴張宮頸效果

于 曼 黃健榮 梁碧秀 蘭 易

重慶市婦幼保健院(400000)

子宮黏膜下肌瘤電切術(TCRM)是目前臨床治療子宮黏膜下肌瘤(SMU)首選方法，具有并發癥少、創傷小等優勢[1]。良好的宮頸擴張有利于手術操作、減少術后并發癥，本文研究分析Ⅰ型SMU患者術前陰道放置卡孕栓與米索前列醇宮頸預處理效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年6月—2017年6月診斷為Ⅰ型SMU患者為研究對象。納入標準：①經盆腔MRI和彩超檢查提示為Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤，經病理學檢查確診為子宮黏膜下肌瘤；②配合醫務人員診治；③無卡孕栓與米索前列醇禁忌證；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①具有宮頸上皮內瘤樣變、子宮內膜息肉等需手術疾??；②有嚴重的心、肝、腎疾病；③有妊娠、生殖系統炎癥；④精神異常，具有精神病或精神病史者。根據術前宮頸預處理方法的不同分組。

1.2 宮頸擴張方法

術前2h患者取膀胱截石位，常規消毒放置窺陰器，暴露陰道后穹窿，卡孕栓組放置1枚卡孕栓(東北制藥集團有限公司，1mg/枚)，米索前列醇組放置1片米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限公司，0.2mg/片)。采用電切鏡(重慶鴻順醫療器械有限公司)行TCRM。

1.3 觀察指標

比較兩組患者宮頸擴張程度、手術情況(術中出血量、手術時間)及藥物不良反應。

1.4 評價標準

①術前疼痛程度評價標準：參照文獻[2]將疼痛分為4級，0級為沒有疼痛或腰腿酸痛，Ⅰ級為出現輕微疼痛但可忍受，Ⅱ級為出現明顯疼痛但仍可忍受，Ⅲ級為出現劇烈疼痛，不能忍受需服用鎮痛藥，可伴有面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓。②宮頸擴張效果評價標準[3]采用大號至小號擴張方法，其中順利通過宮頸擴張器>7號為顯效，通過5～7號為有效，通過<5號為無效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

兩組各納入64例，一般資料比較無差異(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組宮頸擴張及術中情況比較

卡孕栓組宮頸擴張效果及總有效率優于米索前列醇組，手術時間及術中出血量少于米索前列醇組(均P<0.05)。術后排氣時間兩組未見差異(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應比較

兩組均出現輕微的藥物不良反應，但兩組比較無差異(P>0.05)，未經藥物處理均自行緩解。見表3。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組宮頸擴張及術中情況比較

#與米索前列醇組比較P<0.05

表3 兩組藥物不良反應情況[例(%)]

#與米索前列醇組比較P<0.05

3 討論

目前，臨床上對宮頸行預處理的方法主要包括宮頸置管等物理方法和陰道放置卡孕栓與米索前列醇等藥物治療[4-5]。據相關研究顯示[6]，TCRM術前行宮頸預處理可顯著減少手術并發癥發生率，因此術前預處理充分軟化擴張宮頸非常必要?？ㄔ兴ㄅc米索前列醇均可有效軟化擴張宮頸，卡孕栓還具有促進子宮收縮、降低術中出血量和并發癥的重要作用[8-9]。米索前列醇雖有確切軟化、擴張宮頸作用，但大部分非妊娠婦女并不敏感，臨床上需要大劑量米索前列醇方可起效[10]，因此，臨床上已逐漸用卡孕栓取代米索前列醇。宮頸放置導管雖然可通過機械性刺激達到擴張宮頸的目的，但易造成患者主觀疼痛，往往不能配合治療，且操作較復雜；臨床操作時為防止導尿管脫落往往需要使用紗布填塞陰道，嚴重影響患者正常排尿[11]。除此之外，人工宮頸放置導管也會破壞陰道的無菌環境和自凈作用[12-13]，故臨床上不宜提倡。

本研究發現，與米索前列醇組比較，卡孕栓組的宮頸擴張效果、總有效率均較更佳，手術時間較短，術中出血量更少。兩組出現的輕微藥物不良反應，未經藥物處理均可自行緩解，兩組藥物不良反應未見差異。提示，卡孕栓對SUM患者行術前宮頸預處理效果更佳。

綜上所述，陰道放置卡孕栓行宮頸預處理能更好地擴張宮頸，減少宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術時間及術中出血量，使手術操作簡單快捷、安全有效，臨床宜推廣。