骨盆運動聯(lián)合盆底肌電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙及性功能恢復(fù)

朱衛(wèi)琴 胡雯婷

上海市長寧區(qū)婦幼保健院(200051)

盆底功能障礙性疾病臨床常表現(xiàn)有壓力性尿失禁、子宮等盆腔臟器脫垂等[1]。患病率達40%～60%[2]，是影響女性生活質(zhì)量的5大慢性疾病之一[3]。盆底電刺激可有效刺激會陰部神經(jīng)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，且無創(chuàng)、療效好，是盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的首選非手術(shù)療法[4]。骨盆運動可促進患者盆底肌肉主動收縮，是訓(xùn)練盆底肌肉收縮力行之有效的方法之一[5]。本院采用骨盆運動聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦取得較好的臨床效果，本文總結(jié)分析供臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲本院倫理會批準，所有患者均知情同意。選擇2016年9月—2018年2月本院收治的盆底功能障礙患者，均為單胎足月妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，符合以下篩選標準：①既往生育史；②經(jīng)臨床確診為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病；③積極配合治療患者。排除標準：①合并感染性疾病；②子宮手術(shù)史；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④合并嚴重心、腦、肺、腎等系統(tǒng)疾病；⑤抵觸本研究；⑥中途放棄、隨訪失聯(lián)者。

1.2 治療方法

隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。①對照組：由富有經(jīng)驗的盆底理療師進行產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，介紹盆底肌肉功能鍛煉內(nèi)容、意義及鍛煉注意事項。訓(xùn)練時間根據(jù)產(chǎn)婦時間安排。體位以站立、仰臥和坐位為主，訓(xùn)練前排空膀胱，做收緊盆底肌肉動作(收縮肛門及陰道)，收縮時間>3s后放松，重復(fù)上述動作2次，接著行快速收縮會陰肌肉5次，反復(fù)上述動作10～15min，2～3次/d；或自擇時段每天150～200次，以收縮肛門時間>10s為訓(xùn)練目標。訓(xùn)練過程中囑產(chǎn)婦逐漸延長每次收縮及訓(xùn)練時間，如感不適立刻停止。干預(yù)6周，所有產(chǎn)婦均隨訪和電話咨詢，敦促積極鍛煉。②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用電刺激治療(法國Vivaltis PHENIX USB4型盆底康復(fù)治療儀)。患者排空尿液后取膀胱截石位，常規(guī)消毒后陰道置入電極，啟動治療儀。電刺激方案根據(jù)產(chǎn)婦盆底功能障礙程度調(diào)節(jié)，對盆底收縮肌力較弱產(chǎn)婦采用功能性電刺激，尿失禁患者對尿道括約肌進行功能性電刺激，強度以產(chǎn)婦不感覺疼痛為宜，在產(chǎn)婦耐受的情況下電刺激增加幅度在1%～5%范圍內(nèi)增加，每次15min，2次/d，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

分別于治療前后觀察：①手測盆底肌力(Oxford評分法)[6]，從6個方面測評，每項評分0～5 分:5分，肌肉群正常，收縮力強;4分，收縮力正常，壓迫及內(nèi)縮明顯上提;3分，普通收縮，有輕度壓迫及上提;2分，輕微收縮，收縮力小;1分，收縮不正常，偶爾會出現(xiàn)收縮反應(yīng);0分，無收縮反應(yīng)。得分越高盆底肌力恢復(fù)越好。②肌電活動、疲勞度，采用法國杉山PHENIX USB4肌電活動和疲勞度，肌電活動以點位平均值表示，疲勞度以每秒肌力下降百分比表示。③盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)分期[7]，0度無脫垂，Ⅰ度脫垂最遠端在處女膜平面上>1cm，Ⅱ度脫垂最遠端距離處女膜平面上<1cm。④應(yīng)用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12)[8]評估性生活質(zhì)量,得分越高質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

觀察組150例，對照組150例，兩組基線資料對比無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組治療前后盆底肌力對比

兩組治療前盆底肌力對比無差異(P>0.05)；治療后盆底3～5分肌力比例兩組均增高(χ2=34.879，P<0.001)，且觀察組高于對照組(χ2=6.307，P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療前后肌電活動和疲勞度對比

Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維平均電位及肌纖維疲勞度治療前兩組對比無差異(P>0.05)；治療后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維平均電位兩組均升高，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度兩組均下降(P<0.05)，且兩個觀察指標變化幅度觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后盆底肌力對比[例(%)]

表3 兩組不同時期肌電活動和疲勞度變化比較

2.4 兩組治療前后POP-Q分度對比

POP-Q分度治療前兩組對比未見差異(P>0.05)，治療后兩組比例均增高(P<0.05)，且觀察組比例高于對照組(χ2=19.409，P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后POP-Q分度比較[例(%)]

2.5 兩組治療前后性功能對比

PISQ-12評分治療前兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組評分均提高(P<0.05)，但兩組間評分無差異(P>0.05)。見表5。

3 討論

相關(guān)報道顯示，40%～60%的女性產(chǎn)后可發(fā)生盆底功能障礙性疾病，年齡、雌激素水平下降、妊娠和陰道分娩、便秘、肥胖、盆腔手術(shù)史等是盆底功能障礙性疾病的主要致病因素[9]。盆腔臟器脫垂(POP)是盆底功能障礙性疾病的主要表現(xiàn)之一，子宮脫垂發(fā)生率較高，其次是陰道前壁膨出、陰道后壁膨出，我國中老年婦女POP患病率30%，美國老年女性POP患病率高達50%[10]。

表5 兩組治療前后PISQ-12評分比較

產(chǎn)后及時盆底功能鍛煉能夠修復(fù)損傷的肌纖維，促進局部血流循環(huán)，刺激局部內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)因子釋放修復(fù)陰部內(nèi)神經(jīng)等盆底神經(jīng)。對于會陰Ⅰ～Ⅱ度裂傷的產(chǎn)婦，骨盆運動能夠促進盆底肌肉結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。盆底電刺激治療為非手術(shù)治療方法，可避免手術(shù)治療的風(fēng)險和并發(fā)癥：①改善會陰神經(jīng)功能，陰部神經(jīng)中分布有控制下尿路功能的關(guān)鍵神經(jīng)，刺激陰部神經(jīng)可影響神經(jīng)興奮性反射電路，加速神經(jīng)軸突再生，促進肌肉神經(jīng)再支配并提高軸突神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度，從而喚醒恢復(fù)受損神經(jīng)功能[11-13]。②改善肌纖維疲勞狀態(tài)，從而改善肌肉張力，增強盆底肌力。③促進盆底支持組織主要成分膠原纖維的合成分解代謝過程，增強盆底支持組織的抗拉伸強度，維持盆底器官正常位置和功能，促進盆底組織局部血液循環(huán)、提高痛閾、改善組織營養(yǎng)、增加腸蠕動等。

本研究采用骨盆運動聯(lián)合盆底肌電刺激治療，盆底肌力明顯增加，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維平均電位高于對照組，疲勞度低于對照組，說明觀察組盆底肌肉纖維收縮力明顯增強，對盆底功能障礙的改善更有利；治療后患者POP程度得到顯著改善，0度比例增高，效果優(yōu)于對照組。提示骨盆運動聯(lián)合盆底肌電刺激治療對增強盆底支持組織張力具有顯著作用；治療后PISQ-12評分顯著提高，患者性功能得到提高。魏秀麗[14]采用電刺激聯(lián)合盆底功能鍛煉，患者盆底肌肉收縮力、臟器脫垂癥狀得到顯著改善。王秀鳳[15]等采用電刺激聯(lián)合盆底功能鍛煉不僅可以改善臟器脫垂癥狀，還明顯提高患者的盆底肌肉收縮力，降低肌纖維疲勞度，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，骨盆運動聯(lián)合盆底肌電刺激可增強盆底功能障礙患者盆底肌力，降低盆腔器官脫垂程度，提高性生活質(zhì)量。但由于本研究未開展遠期隨訪，骨盆運動聯(lián)合盆底肌電刺激對患者遠期療效有待后續(xù)深入研究驗證。