硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的應用效果及對新生兒臍血血氣水平的影響

張曉靜 丁 峰 李海嬌

北京五洲婦兒醫院(100022)

前置胎盤指具有無誘因、無痛性陰道出血等特點[1]，是導致妊娠晚期孕婦出現嚴重出血和早產的重要原因。最新研究提示前置胎盤產婦應用期待療法可有效降低孕婦的病死率，提高胎兒的成活率[2-3]。本研究討硫酸鎂在前置胎盤產婦期待療法中的應用效果及對新生兒臍血血氣水平的影響，為臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年1月—2017年1月本院收治的前置胎盤婦女92例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例。本研究經倫理委員會審批，所有對象均簽署知情同意書。

1.2 納入排除標準

1.2.1納入標準①符合人衛生出版社《婦產科學》第8版前置胎盤診斷標準；② 孕28～34周；③經B超檢查確診為前置胎盤；④愿意在本院接受期待療法。

1.2.2排除標準①產婦伴有藥物過敏史；②感染性疾病；③伴有肝腎功能疾病；④伴有精神功能障礙、認知功能障礙；⑤胎兒伴有出生缺陷、染色體疾病。

1.3 治療方法

所有患者入院后均采取左側臥位臥床休息，嚴密監測生命體征，兩組產婦均給予止血芳酸、維生素K等基礎治療方法，觀察組同時給予硫酸鎂進行輔助治療。20ml 25%硫酸鎂加入250ml 10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴完后改為以2g/h速率靜脈滴注，直到陰道出血停止或宮縮抑制并持續滴注12h。25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖溶液100ml，30min滴完后，以1.5g/h速度持續靜點，每日共15g硫酸鎂，直到宮縮抑制、陰道出血減少。

1.4 觀察指標

對比兩組陰道流血停止時間、期待療法治療時間、孕婦產前出血量、產后出血量、延長孕周時間、新生兒體重、1min 及5min Apgar評分、新生兒死亡率及兩組新生兒的臍動脈血pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、剩余堿(BE)的水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

觀察組年齡(29.5±4.0)歲(23～39歲)，孕周(33.1±1.9)周(29～34周)；初產婦30例、經產婦16例；15例孕有流產史或引產史；中央型前置胎盤9例、部分前置胎盤25例、邊緣性前置胎盤12例。對照組年齡(29.2±3.9)歲(23～39歲)，孕周(32.8±2.0)周(28～34周)；初產婦29例，經產婦17例；13例孕婦有流產史或引產史；中央型前置胎盤7例、部分型28例、邊緣型11例。兩組孕婦年齡、孕周、分娩史、流產或引產史、前置胎盤類型比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組孕婦治療效果比較

觀察組的陰道流血停止時間、期待療法治療時間、產后出血量均低于對照組(P<0.05)，產前出血量兩組比較無差異(P>0.05)，觀察組的延長孕周時間長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的治療效果比較

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組的新生兒體重、1min 及5min Apgar評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組的新生兒死亡率(4.4%)與對照組(10.9%)比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒情況比較

2.4 兩組新生兒臍血血氣指標水平比較

觀察組的新生兒臍動脈血pH值、PaO2、BE水平高于對照組，臍動脈血PaCO2水平低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒臍血血氣指標水平比較

3 討論

前置胎盤是孕妊娠晚期嚴重并發癥之一。相關資料顯示前置胎盤孕產婦妊娠晚期常出現子宮下段過度逐漸伸展，對牽拉宮頸內口，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤前置部分不能相應伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血[4-5]。Sivevski[6]研究提示期待療法是治療前置胎盤的有效療法。期待療法可在保證產婦安全的條件下，有效減少產婦出血，保證胎兒成活、促進胎肺成熟并在合適的時機進行分娩。期待療法的適用條件主要為以下幾點：①妊娠不足 34周；②估計胎兒體重<2000g，胎肺尚未成熟，出生后存活幾率較低；③孕產婦一般狀況較好，陰道出血量較少[7]。此外，還應根據產婦的年齡、胎盤前置程度、貧血程度及醫院的搶救條件等具體情況綜合判斷是否可行期待療法。

止血藥雖可促進血液凝固，但卻無法抑制子宮收縮，與前置胎盤誘發陰道出血機制不同，因此效果一般。目前，臨床主要通過子宮收縮抑制減少陰道出血，子宮平滑肌的收縮中存在乙酰膽堿的釋放，鈣離子亦參與上述過程，因鎂離子可拮抗鈣離子，抑制乙酰膽堿釋放，進而抑制子宮收縮，起到止血作用[8]。硫酸鎂是現階段產科一線保胎藥，鎂離子可直接作用于子宮平滑肌細胞，抑制鈣離子對子宮收縮的促進作用，進而抑制子宮收縮，藥效也比較理想[9]。硫酸鎂治療是前置胎盤期待療法的重要組成部分，可顯著抑制宮縮，進而達到止血的效果。范翠芳[10]的研究提示臨床應用硫酸鎂時必須監測鎂離子濃度，因抑制宮縮所需的血鎂治療濃度與中毒濃度接近，用藥過程中應密切注意呼吸、膝反射及尿量，避免鎂離子中毒。

本研究結果顯示，觀察組的陰道流血停止時間、期待療法治療時間、產后出血量均低于對照組，產前出血量兩組比較無差異，觀察組的延長孕周時間長于對照組，新生兒體重、1min及5min Apgar評分均高于對照組，新生兒死亡率兩組無差異，說明硫酸鎂在前置胎盤產婦期待療法中具有較好的應用效果，可有效減少出血量，延長孕周，提高保胎率以及改善妊娠結局，是一種有效、可靠、安全的治療方式。

本研究還發現觀察組的新生兒臍動脈血pH值、PaO2、BE水平高于對照組，臍動脈血PaCO2水平低于對照組，提示硫酸鎂應用于前置胎盤產婦期待療法中可顯著的改善新生兒的血氣水平，使胎兒酸堿平衡更穩定，產婦血流動力學更穩定。

綜上所述，硫酸鎂在前置胎盤產婦期待療法中具有較好的臨床效果，能顯著的改善新生兒的血氣水平。