京津冀：從區(qū)域協(xié)同到全國一盤棋

■文／本刊記者 張苗 職新建 錢圣哲

河北省三河市燕郊鎮(zhèn)距離北京天安門不過30公里，因為地處河北、北京邊界的三角地帶，燕郊區(qū)域內(nèi)近70萬常住人口中，超過30萬人擁有北京醫(yī)保。過去很多年，住在這里的北京參保人員如果選擇“燕達”等當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，報銷時必須按照“異地就醫(yī)”相關(guān)規(guī)定，先全額墊付醫(yī)療費，然后回北京手工報銷。但2018年1月10日，記者到燕達醫(yī)院采訪，呈現(xiàn)的已是另外一番情形。

給“直接結(jié)算”點贊

“我是1月4日因為急性腦血管病住進醫(yī)院的，走的還是醫(yī)保綠色通道。”在燕達醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部，北京醫(yī)保參保人員孫樹軍見記者來訪，就打開了話匣子。原來，孫樹軍是中國建筑二局職工，上班在北京，下班住燕郊，以前也在燕郊的醫(yī)院看過病，當時異地就醫(yī)是手工報銷，自己墊付不說，還常常因為各種單據(jù)缺失耽擱報銷時間。“我們單位需要報醫(yī)藥費的職工比較多，人事部門的同志只能把大家的單據(jù)集中起來，每月往醫(yī)保中心跑兩趟。若是誰的單據(jù)出點問題，還得回醫(yī)院補齊，然后等待下一次集中報銷。這還不算麻煩，最麻煩的是以前手工報銷要上交社保卡，沒了社保卡，最怕生病，要么拖著等社保卡返回，要么就自費。有些患糖尿病的同事，因為只能開一周的藥，沒有社保卡的時候簡直心急如焚。現(xiàn)在燕達醫(yī)院是北京市定點醫(yī)院，異地就醫(yī)持卡就能直接結(jié)算，我們再也不用為異地看病報銷的事發(fā)愁了。” 孫樹軍說。

燕達醫(yī)院的另一位患者相東也是生活在燕郊的北京職工，前段時間網(wǎng)絡(luò)和電視一直在宣傳跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，他便向單位負責辦理醫(yī)保的同事咨詢了相關(guān)手續(xù)，很有先見之明地去北京醫(yī)保備了案。沒成想1月4日晚上突然覺得頭疼，到燕達醫(yī)院就診時，當即被診斷為腦梗。“我是直接持卡住院的，也是第一次啟用社保卡。住院6天，醫(yī)療費花了1萬多元，最終數(shù)額要等出院結(jié)算時才知道，反正自己不用墊付。異地就醫(yī)直接結(jié)算真是解決了我的大難題，不然這次我還得在北京、河北兩地來回奔波。”

在河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，陪同老父親看病的解解也對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算連連點贊。解解的父親解萬秋今年78歲，退休前是北京首鋼集團職工，退休后回唐山老家和孩子一起居住，屬于異地安置退休人員。2015年，老人不幸患腦血栓，此后幾次入院治療。“原來手工報銷可費勁了。父親出院后，我要拿著單據(jù)去北京的區(qū)社保局報銷，早起5點多出發(fā)去北京，8點多才能趕上第一撥辦事，而且還要排隊，往往一排隊就是一上午，還要等到下午才能辦手續(xù)，交完單據(jù)返回，晚上8點多到家都算早的。有一次我父親花了2000多元醫(yī)療費，我們一商量，算了，搭不起那工夫，不報了。那時候北京對異地就醫(yī)結(jié)算的單據(jù)一年只報兩次，分別在6月底和12月底，只有等時間到了才會通知我去領(lǐng)取報銷的費用。在等待報銷的半年時間里，社保卡是要上交給北京的區(qū)社保局的，如果恰巧這段時間生病了，沒有社保卡，那看病肯定走不了醫(yī)保。” 回想過去，解解一臉無奈。

京津冀協(xié)同發(fā)展

轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2017年1月5日，京冀兩地人社部門簽署《京冀醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議》，這意味著北京參保人員可在河北燕達醫(yī)院持卡就醫(yī)直接結(jié)算。與此同時，2017年2月13日—17日，天津市社保中心與北京市醫(yī)保中心也完成京津兩地跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的“真人、真卡、真交易、真支付”實地測試。2017年1月10日，河北省本級參保人員在天津成功完成了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算交叉測試，并于3月13日實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。在此之前，作為全國首家示范單位，津冀于2016年12月16日就簽署了《醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議》。

早在2015年4月，中央政治局會議審議通過的《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》就指出，推動京津冀協(xié)同發(fā)展是一個重大國家戰(zhàn)略，核心是有序疏解北京非首都功能。企業(yè)外遷是疏解北京非首都核心功能的重要一環(huán)，也是京津冀協(xié)同發(fā)展的重頭戲。以首鋼為例，搬遷至河北曹妃甸之后，目前有上萬人在曹妃甸工作。這些人平時在曹妃甸看病不能使用社保卡，只能先墊付，然后回到北京報銷。自國家加快推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作以來，北京市委、市政府領(lǐng)導對此高度重視，把它作為北京市落實京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略要求的重要措施。

“2016年10月，我們對北京市的醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)流程進行了全面梳理，擬定了約12萬字的業(yè)務(wù)需求，作為系統(tǒng)改造的依據(jù)；按照國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)接口規(guī)范和地方系統(tǒng)改造要點的相關(guān)要求，制定了相應(yīng)的系統(tǒng)技術(shù)對接及系統(tǒng)改造方案。2016年12月20日，北京市醫(yī)保信息系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺實現(xiàn)對接。”北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任杜鑫說。

位于環(huán)京津特殊地區(qū)的河北是人口大省，跨省異地就醫(yī)需求較大。2016年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，河北省城鄉(xiāng)跨省異地就醫(yī)共計22.91萬人，其中僅參保職工就達12.36萬人，報銷周期長、墊付負擔重、往返奔波等問題非常突出，為此河北把跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作擺在了首要位置。“這項工作被納入河北省委、省政府深化改革督導項目。省委全面深化改革領(lǐng)導小組不定期對工作推進情況進行明查暗訪，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報，并納入年度考核指標。”河北省醫(yī)療保險事業(yè)管理局副局長陳利群說。

全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算

2016年12月20日，人社部召開全國各省異地就醫(yī)工作視頻會，河北與北京、天津等22個省份一起，與人社部簽訂《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)工作責任書》，成為首批接入國家平臺的省份。人社部要求2017年8月底前城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民全部實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，存量備案人員信息全部上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，90%以上地市接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，承擔異地就醫(yī)任務(wù)重的醫(yī)療機構(gòu)80%以上接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。這4項限時完成工作,河北省全部提前或超額完成。

天津社保中心也把推動異地就醫(yī)結(jié)算列為2016年重點任務(wù)，在時間緊、工作強度大的情況下，集合醫(yī)療保險支付管理處、結(jié)算中心業(yè)務(wù)骨干全力以赴推動異地就醫(yī)結(jié)算工作。 尤其異地就醫(yī)“百日攻堅戰(zhàn)”打響之后，結(jié)合《關(guān)于確保如期完成基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作任務(wù)的通知》（人社廳函〔2017〕124號）要求，天津印發(fā)了《關(guān)于加快推進異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作方案》，明確2017年8月底前，將備案人員范圍擴大至異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員；9月底前，將天津市承擔異地就醫(yī)任務(wù)重的三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全部納入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，在線備案人員在天津市就醫(yī)實現(xiàn)直接結(jié)算。2017年1月至10月，作為參保地，天津市參保人員異地就醫(yī)備案登記到全國31個省市區(qū)；作為就醫(yī)地，外省市參保人員備案登記到天津定點醫(yī)療機構(gòu)也涉及全國31個省市區(qū)。下一步，天津還將落實農(nóng)民工及“雙創(chuàng)”人員異地備案和結(jié)算工作。

北京從“京津冀”協(xié)同推進入手，從東城、西城、朝陽和海淀4個區(qū)中選擇北京大學人民醫(yī)院等19家影響力大、外地患者較集中、異地就醫(yī)業(yè)務(wù)量大、信息化水平較高的定點醫(yī)療機構(gòu)作為試點，開展異地來京參保人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作。

“北京市在各方面的優(yōu)勢地位都很突出，醫(yī)療資源也是得天獨厚。推進異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，北京的醫(yī)院特別積極，都要求進入第一批試點，而且保證‘肯定沒問題’！我認為能有這樣的好局面，一是北京的醫(yī)院有能力，二是政治覺悟很高，另外管理、服務(wù)也都沒有問題，所以北京推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的時候可以不斷提速。”北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心書記范樣改說。2017年6月底，北京有101家定點醫(yī)療機構(gòu)納入可直接結(jié)算定點范圍，7月底，北京市所有有床位的定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入可直接結(jié)算定點范圍，并全面開展直接結(jié)算業(yè)務(wù)，提前完成國家要求的目標任務(wù)。截至2017年12月31日，北京市的可直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和承擔直接結(jié)算就醫(yī)人次兩項重要指標均位列全國首位。D