什么樣的醫保辦主任，才算忙碌？

■圖／陳蕭軍 文／徐顥

等待開會間隙，冷家驊回復信息

2018年1月22日，周一，北京城并未迎來傳說中的降雪，直接進入“大寒”之后最冷的一周。早上8點，氣溫跌至零下5度，冷家驊換上白大褂，從北京大學腫瘤醫院醫保處所在的大樓走出來，經過室外，快速步入住院部。冷家驊，北京大學腫瘤醫院醫保處處長，另一個身份是消化科臨床大夫，每周要出兩個半天的門診，同時還有手術任務。1月18日，他剛為一個異地就醫患者做完直腸手術，此時，他正是以主治大夫的身份前往胃腸三病區查房。

患者名叫鄭慶，69歲，來自浙江省紹興市，千里迢迢慕冷家驊之名而來。因為出發倉促，沒來得及在當地備案，目前備案手續仍在進行中。在詢問了恢復和進食情況后，冷家驊建議患者再觀察兩天就能出院了。

8點30分，冷家驊準時出現在了醫院科研樓四層會議室，主持召開醫保處每周一的常規會議。會上，他傳達了上周三在北京市醫保中心召開的2017年醫保總額控制工作匯報內容，總結了醫院2017年的整體控費情況和醫保超額指標。談及醫改熱詞“藥占比”，冷家驊說，相比“藥占比”，患者更關注的是起付線和自費金額。他強調醫保辦承擔著“一手托三家” 的公平性角色，是患者、醫療機構、醫保部門這三家的溝通橋梁。尤其對患者來說，醫保辦無疑是為他們提供支撐和幫助的。2018年，他希望大家抖擻精神，全力推廣異地就醫直接結算的惠民政策。

一小時的例會結束，冷家驊快步行至門診大廳。大廳內人潮涌動，一字排開的咨詢窗口前人流絡繹不絕。潘女士正幫黑龍江的朋友咨詢異地就醫政策。冷家驊走上前，接過了話茬：“如果您的朋友經過當地規范備案之后，到醫院可對當次住院費用直接結算，具體可登錄社會保險網上查詢系統?！彼S手遞給潘女士一份異地就醫住院費用直接結算患者告知書。

業務學習

查房途中，冷家驊為同事解析診斷報告

冷家驊查房，詢問異地就醫患者術后恢復情況

之后，冷家驊回到住出院處，前來辦理出入院手續的患者依舊是人滿為患，后臺的醫保結算崗位忙得人仰馬翻，出院處主任李衛紅向冷家驊調侃說自己連上廁所的時間都抽不出來。每天，后臺需要辦理600人次的出入院結算，其中60%為異地患者。異地就醫直接結算是“新政”，李衛紅她們每天都會面對一系列從未遇過的復雜問題，她屢次向冷家驊反映：異地患者備案不完整、當地醫保信息網絡不穩定、患者醫保顯示“未繳費”……

與李衛紅還在交流，冷家驊的手表則提醒他溝通會時間到了。他需要立刻前往放療科參加一個醫保管理多學科協作—異地政策臨床溝通會。會議是醫保處聯合放療科、醫務、住出院處和信息部，針對放療病人收費問題進行專題討論。這是他今天上午的最后一站，當時針指向中午12點，討論仍在熱烈進行中。

下午，冷家驊依然穿梭于門診大廳、辦公室、科研樓，在業務骨干和行政管理兩種角色中不停切換，但唯一不變的，是一顆心系患者的忙碌的心。

冷家驊在門診咨詢臺為異地就醫患者解答

在收費結算處，冷家驊處理異地就醫結算過程中遇到的問題