江西：創新多“一點” 快捷一大步

■文／唐劍華 陳福華

作者單位：江西省社會保險管理中心

跨省異地就醫直接結算是個系統工程，無論哪個環節出了問題，都影響直接結算。由于醫保經辦機構和參保人員之間信息不對稱，醫保經辦機構的工作是否細致，服務是否到位，直接決定了參保人員的服務體驗。江西省人社廳在跨省異地就醫直接結算的幾個關鍵環節多措并舉，提升服務理念，創新工作方法，切實打通異地就醫直接結算高速通道。

系統建設更“細致一點”

如何加快建設進度，使廣大群眾早日享受到異地就醫直接結算的便利，如何判斷正式接入國家跨省異地就醫結算平臺之后，江西修建的這條“高速公路”到底通不通暢，“車子”在上面行走究竟安不安全？江西醫保經辦和信息管理工作人員不斷思考，想出一個又一個“好辦法”。

一是試點先行。通過對全省各設區市省內異地就醫工作情況和信息系統建設基礎進行比對，省人社廳確定采取分批改造、以點帶面、全面推開的辦法，推進江西的跨省異地就醫直接結算系統建設。首先，選定各方面條件較為完備的撫州市作為跨省異地就醫試點城市，并迅速啟動系統改造，2017年4月下旬完成撫州市就醫地全流程測試工作，并通過人社部驗收。5月初撫州市正式接入部平臺，實現了江西省“零”的突破。

二是制定標準。江西省將業務系統、定點醫院HIS系統及用卡環境改造升級等工作進行細化。對每一步工作的需要完成時間通過撫州的試點精確到天，制定了跨省就醫平臺“20天”工作進度標準。即：業務信息系統和醫院HIS系統改造工作量限定為10天，與國家平臺聯調測試3—5天，入網申請加入國家系統聯調2—3天，全面完成跨省異地就醫聯網工作共20天。并以此為標準，全面同步推開全省其他11個統籌地區上線工作，使全省各統籌地區上線工作在第二個20天全面完成。

三是組織實測。為了給參保人員異地就醫“開道”“趟路”，盡量減少參保人員將來直接結算可能遇到的問題，2017年6月下旬，江西省人社廳組織開展跨省異地就醫住院醫療費用直接結算實測。全省人社系統抽調人員成立12個由業務、財務、技術人員等組成的跨省異地就醫直接結算實測小組，分赴當時已正式接入國家平臺的29個省份（含新疆生產建設兵團）開展實測，在63家醫院共開展了106人次實測，完成直接結算95人次，成功率為90%。對11例未實現直接結算的案例，實測組與相關省市及醫院一起查找原因，對癥施策，在再次測試時實現了直接結算，解決了江西跨省異地就醫系統可能存在的問題，也幫助其他省市查找解決醫院接口問題，受到其他省市的歡迎。

社保卡發放更“周到一點”

跨省異地就醫的唯一憑證是社會保障卡，參保人員申領社會保障卡是實現異地就醫直接結算的一個重要基礎。為使參保人員申領、補換社保卡更加方便快捷，江西省出臺了一系列便民措施。

一是完善制發體系。建立全省統一的集制、發、管、用為一體的社保卡綜合管理平臺，優化社保卡業務經辦流程，將申領渠道延伸至縣區，下放制卡權限，統一為各市、縣（區）配備小型制卡設備142臺，由原來的省級集中制卡轉變為省、市、縣三級制卡，大大縮短了制發周期，在全國較早實現了縣級以上窗口補換卡和零星制卡立等可取。

二是開展上門服務。在原來由單位、社區統一領卡的基礎上，聯合銀行開展上門集中發卡和金融功能激活服務。同時，攜帶移動終端設備為持卡人提供上門修改社保卡密碼服務，確保社保卡即領即用。

三是創新服務模式。大膽利用“互聯網+”思維，推動建立異地用卡服務機制，為異地安置人員和長期異地工作人員提供異地申領、補換卡、更換密碼等服務。

異地備案設計更“方便一點”

異地備案程序是異地就醫直接結算必不可少的環節，為貫徹“放管服”改革精神，簡化參保人員備案的流程，江西省對原已經辦理了異地安置的人員基礎信息批量上傳、批量備案，使4.6萬多參保人持社保卡可直接在原安置地異地定點醫院進行直接結算，消化了“備案存量”，極大地減輕了異地安置人員的“跑腿量”。在此基礎上，進一步優化流程，使異地備案流程更加精簡、方式更加人性化。

一是精簡環節。取消就醫地審批程序，各統籌區進行人員備案時，取消原來需要就醫地提供的所有證明和蓋章的程序，參保人根據需要向參保地醫保經辦機構遞交相應申請材料，即可申請異地就醫備案。

二是開放選點。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫地即可，參保人員的異地就醫選擇范圍擴大到就醫地所有上線聯通的異地定點醫療機構。

三是遠程備案。進一步拓寬異地備案渠道，各級醫療保險經辦機構積極創造條件，逐步推行“不用跑”政務服務，開通公務郵箱、微信、傳真、網絡、移動智能終端應用等遠程備案申請功能。江西省本級還在本地定點醫院開展醫院為參保人員申報異地轉診備案信息的服務，由定點醫院的醫保辦通過微信等手段讓經辦機構先行備案，相關紙質材料每月一次集中交經辦機構存檔，參保人員辦理轉診轉院時不再需要自行前往醫保經辦機構。

結算跟蹤更“緊密一點”

雖然系統已經順利聯網，也已組織人員實測，但實際結算順利與否，由多方面的因素決定。有位患者說得非常懇切：“跨省異地就醫直接結算是一項新生事物，有點故障我們可以理解，只要能有人及時過問、解決我碰到的問題，我就是滿意的”。省內各級醫保經辦機構全力為異地就醫直接結算“保駕護航”。

一是安排專人負責。雖然目前全省各級醫保經辦機構人員配備都比較緊張，為方便省內相關部門互通信息，各設區市及定點醫療機構仍然克服人員不足的困難，明確了跨省異地就醫工作專門負責人和聯絡員，統一上報省社保中心匯總，組成跨省異地就醫即時聯絡組。

二是建立保障機制。利用微信、QQ等即時通訊工具建立“異地就醫聯絡群”，將經辦、財務、信息等多方面業務人員聯系在一起，形成省平臺、設區市、定點機構三級互動機制，對參保人跨省就醫時出現的問題提供即時幫助。

三是歸納整理解決問題。經辦和信息部門對人社部每期通報的全國跨省異地就醫運行情況認真分析，將出現的報錯情況分類整理，逐步改造完善省級異地平臺功能，同時通報至各縣區，督促各地對照查找，分類解決問題，完善本地醫保系統功能，變逐個解決問題為分類分批解決問題，從工作機制上保證參保人異地就醫故障越來越少。

實踐證明，經辦服務創新只要向前一小步，就可以讓廣大群眾方便快捷一大步。江西跨省異地就醫工作進展之所以能夠迅猛、快捷、高效完成，憑借的是各級人社部門領導的高度重視，各級醫保經辦機構和信息管理部門積極主動跟蹤服務的服務意識和始終秉持“讓群眾少跑一趟路，少等一分鐘，多一份滿意”的服務理念和服務宗旨，對跨省異地就醫各關鍵環節一點一點努力積累而取得的。今后的跨省和省內異地就醫系統將聯入更多的“點”，形成更加方便快捷的“線”，為廣大群眾提供更好的異地就醫服務，努力實現黨的十九大提出的“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標”。

作者單位：江西省社會保險管理中心

江西省異地就醫直接結算成績單

◆2017年5月5日，江西省平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，7月28日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構286家，其中三級定點醫療機構72家，二級200家，一級及以下14家。

◆作為就醫地，直接結算198人次，醫保基金支付229萬元，人均1.15萬元。

◆作為參保地，直接結算7825人次，醫保基金支付12018萬元，人均1.54萬元。

為盡快實現跨省異地就醫直接結算，人社部專門成立了部領導直接掛帥的領導小組，圖為領導小組辦公室主任辦公會。