寧夏：釋“痛”解“難”“天塹”變“通途”

■文／徐文強 李學軍

作者單位：寧夏社會保險事業管理局

寧夏回族自治區緊緊抓住國家推進跨省異地就醫直接結算的有利時機，全力推動全區跨省異地就醫住院直接結算工作快速展開，圓滿完成了系統聯網、卡庫建設、人員備案等各項任務，在跨省就醫直接結算工作中釋“痛點”，解“難點”，向廣大參保群眾交出了一份令人滿意的答卷。

來自新疆的退休人員張女士今年73歲,退休后定居寧夏銀川,因患高血壓等疾病多次住院治療。2017年2月8日，她因自發性腦出血、高血壓病在寧夏醫科大學總院心血管病醫院急診入院,3月31日辦理出院手續,醫療總費用17353.93元,其中醫保統籌基金支付13033.05元,個人自付4320.88元。張女士的兒子高興地說：“以前老母親在寧夏生病住院的費用無法直接結算，先要全額墊付醫療費，出院后要將住院資料及證明帶回新疆報銷。現在好了，再也不用拿著一堆資料兩邊來回跑了。”張女士持社保卡在寧夏的住院費用直接結算,是寧夏首例作為就醫地通過國家平臺成功實現跨省就醫直接結算的案例，標志著寧夏已成功實現跨省異地就醫雙向直接結算,“信息多跑路，群眾少跑腿”的快捷高效醫保報銷已悄然來到廣大百姓身邊。

內聯外通無死角

跨省異地就醫直接結算工作時間緊、任務重，自“百日攻堅戰”以來，寧夏實現了參保人群的全覆蓋，并在實現城鎮職工基本醫療保險跨省直接結算的基礎上，積極完善信息系統，實現了城鄉居民基本醫療保險和城鄉居民大病保險“一站式”結算，截至2017年12月底,完成城鄉居民跨省異地就醫直接結算超千例。

自治區切實履行就醫地管理職責，將跨省異地就醫人員就診數據同本地區就醫人員統一監控，來寧就醫的病例全部進入系統智能核查，核查率100%。對住院時間偏長、住院費用偏高的來寧跨省異地就醫住院直接結算的病例開展現場核查。自治區人社廳牽頭，財政部門密切配合，及時做好資金保障，已撥付29個省市跨省異地就醫預付金共計2507萬元，撥付率達100%。根據人社部清算結果，清算應付資金1870.1萬元，應收676.5萬元，清算率達到了100%。

自治區全面加強聯系與溝通，對上與人社部對接，積極爭取人部社在系統改造、平臺對接和跨省異地就醫政策指導等方面的支持；對下加強各市縣調度工作，定期督導排查上報跨省異地就醫病人情況，做好直接結算相關工作。對內與自治區財政部門通力協作，及時開通資金賬戶，按時足額撥付預付金和清算資金；對外與兄弟省份加強溝通，相互在醫療機構排查跨省異地就醫住院病人，將各定點醫療機構排查情況反饋到兄弟省區人社部門，做好備案對接，系統對接、經辦對接，確保跨省住院參保人員能夠實現直接結算。

為早日實現與各省市自治區的系統連通結算，寧夏派出了3個工作小組，通過分赴各省實地和郵寄寧夏社會保障卡的方式進行業務測試，實現了與包括西藏在內的所有省份住院費用直接結算業務聯通，同時也完成了區內所有跨省定點醫療機構外省社保卡業務實測，積極解決好跨省之間異地就醫系統對接中存在的問題，打通跨省參保就醫直接結算“通道”。在區內成立了跨省異地就醫工作督導組，督導檢查發現和收到問題建議27條，督導組現場解決、答疑21條，召集相關處室和信息技術公司優化解決6條，有力地推進了寧夏各市縣跨省定點醫療機構系統改造、開通、備案人員信息上傳、預付金撥付、實際結算等工作，確保各項任務高質量落實。建立了跨省異地就醫“24小時”應急響應機制，組建了多個跨省工作聯系的微信群、區內經辦機構和醫療機構工作聯系微信群，對出現的問題及時處理，加強跨省異地就醫信息系統的運行維護，保證跨省就醫直接結算順利進行。

高屋建瓴“人社云”

寧夏在城鎮職工和城鄉居民醫療保險自治區級統籌的基礎上，依托“人社云”建設，開發建設了新的醫保待遇支付系統，統一了全區醫保信息管理系統，實現了醫保信息數據省級集中。2016年12月，寧夏發揮“人社云”優勢，圓滿完成與部跨省異地就醫平臺的43項測試工作，提前與國家平臺聯網，實現了一點接入，全區整體聯通，確保了國家異地就醫結算系統全面啟動、聯網運行，確保了在線備案人員跨省異地就醫住院醫療費用全部實現直接結算，基本實現了全國聯網和跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的任務目標。

抓好院端改造，擴大就醫范圍。在寧夏完成首批15家跨省定點醫療機構HIS信息管理系統改造的基礎上，又完成了區內第二批59家跨省異地就醫定點醫療機構院端系統改造工作，全區縣級公立二級醫療機構全部納入國家異地就醫結算系統，實現了寧夏每個市縣至少有2家以上的跨省就醫定點醫療機構，最大程度方便外地來寧人員就醫。

成立自治區社會保障卡中心。各縣區在民生服務中心建立了異地補卡、制卡窗口，建立起社保卡“一站式、全流程”全新服務模式，實現了社會保障卡區內異地補卡、制卡，同時將社保卡制發時間由原來的2個月縮短到現在的幾分鐘，“立等可取”。截至2017年底，全區已累計發卡654萬張，占戶籍總人口的98%。

簡化流程，實行線上線下備案。線下，到參保地社保經辦機構辦理跨省異地備案登記；線上，登錄寧夏人社網上服務大廳，按要求通過網上自助辦理跨省異地就醫備案登記。完成總備案1.6萬人次，備案人員的社保卡均進行了出省檢查，備案信息全部上傳國家異地就醫結算備案庫，備案成功率100%。通過跨省異地就醫信息系統建設和社會保障卡中心建設，打通跨省就醫直接結算“最后一公里”。

在積極推進跨省異地就醫結算各項業務工作的同時，寧夏還注重加大政策宣傳力度，召開了跨省異地就醫直接結算新聞發布會，加強政策宣傳，并通過簡報、專報等形式及時向自治區黨委、人大、政府、政協和人社部匯報寧夏跨省異地就醫進展情況。在寧夏電視臺公共頻道“新聞聯播”“直播60分”欄目，《寧夏日報》《新消息報》和新華網、寧夏新聞網、人社廳網站向社會公布了全區寧醫大總院、自治區人民醫院等74家定點跨省醫療機構名單和已開通省市統籌區信息，方便參保群眾了解、選擇區內外就醫的定點醫療機構。開通了12333網上備案通道，利用短信、微信、QQ和微博等載體，增加群眾對跨省異地就醫政策知曉率，方便群眾辦理相關業務。2017年共接受電視采訪5次，報紙、電臺等新聞媒體播發新聞稿件110余篇，擴大了跨省異地就醫結算工作的社會影響力，極大地方便群眾了解政策、使用政策。

下一步，寧夏將重點抓好以下工作：一是進一步簡化備案和結算流程，實現就醫群眾可憑社保卡在網上或者利用手機APP直接備案，減輕百姓負擔。二是加強跨省異地就醫宣傳工作，通過播放宣傳片，發放海報、折頁、中國社會保障雜志異地就醫專刊等宣傳資料，利用12333網站、微信公眾號開展宣傳，推動跨省異地就醫直接結算宣傳進社區、進農村、進醫院、進單位、進車站機場的“五進”活動。三是積極協調政策部門，完善異地就醫直接結算政策。四是根據寧夏醫療機構水平和跨省異地就醫實際需求，適時擴大跨省異地就醫醫療機構范圍，將更多符合條件的基層醫療機構納入跨省異地就醫定點醫療機構范圍。五是切實做好異地就醫聯審互查工作，保障跨省異地就醫有序開展。六是加大培訓力度，繼續開展跨省異地就醫培訓，加強對醫療機構、經辦機構、12333工作人員的培訓，使其熟悉政策和工作經辦流程，更好地服務參保群眾。

作者單位：寧夏社會保險事業管理局

寧夏回族自治區異地就醫直接結算成績單

◆2017年1月26日，自治區平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，3月31日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構73家，其中三級定點醫療機構18家，二級55家，一級及以下0家。

◆作為就醫地，直接結算1260人次，醫保基金支付1617萬元，人均1.28萬元。

◆作為參保地，直接結算2148人次，醫保基金支付3525萬元，人均1.64萬元。

2016年12月20日，人社部召開基本醫療保險全國聯網和異地就醫直接結算工作視頻會。圖為會后，時任四川省人社廳副廳長的羅良娟作為22個首批啟動跨省異地就醫直接結算省份的代表之一，與部社保中心簽訂工作責任書。