異地就醫(yī)結(jié)算與創(chuàng)新體制機(jī)制

■評(píng)論人：陳仰東

從青海、貴州、河南、黑龍江等省推動(dòng)和實(shí)施異地就醫(yī)直接結(jié)算工程可以看出，為確保結(jié)算便捷高效，各地建立了包括部門(mén)聯(lián)動(dòng)、定期聯(lián)絡(luò)、統(tǒng)一調(diào)度、應(yīng)急響應(yīng)、區(qū)域協(xié)調(diào)等一系列新的工作機(jī)制，進(jìn)行了大量卓有成效的實(shí)踐創(chuàng)新，及時(shí)受理和妥善處理了各種各樣的具體矛盾和問(wèn)題，從而確保了異地就醫(yī)直接結(jié)算工作順利平穩(wěn)運(yùn)行。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是件非常復(fù)雜又細(xì)致的民生工作。建設(shè)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)不易，管理維護(hù)保障結(jié)算工作正常運(yùn)行更不易。尤其在系統(tǒng)運(yùn)行初期，更需要就醫(yī)地、參保地、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及廣大患者同心協(xié)力，互相配合。實(shí)踐證明，其中一個(gè)小環(huán)節(jié)出差，就會(huì)影響患者及時(shí)就醫(yī)和快速結(jié)算，影響廣大群眾的獲得感和滿意度。要把好事辦好，把實(shí)事辦實(shí)，就需要?jiǎng)?chuàng)新適應(yīng)這種變化的新體制和新機(jī)制。

由于人口流動(dòng)規(guī)模化、常態(tài)化，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺和均衡配置短期內(nèi)很難到位，統(tǒng)籌層次較低的狀態(tài)還會(huì)相對(duì)持續(xù)，異地就醫(yī)特別是跨省異地就醫(yī)將會(huì)長(zhǎng)期存在。異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，是對(duì)相關(guān)職能和服務(wù)的重新調(diào)整。結(jié)算和監(jiān)管工作原先分散在參保地，結(jié)算需要的墊付資金和跑腿手續(xù)由患者自擔(dān)。異地就醫(yī)直接結(jié)算，明確個(gè)人支付相關(guān)費(fèi)用后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行結(jié)算，并由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)監(jiān)管責(zé)任，這對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)特別對(duì)北京、上海以及各省會(huì)城市無(wú)疑是很大的壓力。為其他地區(qū)參保患者提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，是一項(xiàng)全新的服務(wù)工作，本質(zhì)上是服務(wù)型政府公共服務(wù)的增量，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)無(wú)旁貸。

管理是需要反饋的循環(huán)系統(tǒng)。異地就醫(yī)結(jié)算和監(jiān)管工作，涉及系統(tǒng)內(nèi)外，線下線上，點(diǎn)多面廣，環(huán)節(jié)多戰(zhàn)線長(zhǎng)，如不能對(duì)突發(fā)情況及時(shí)反饋和處理，就醫(yī)結(jié)算工作就可能中止。因此建立跨統(tǒng)籌區(qū)的高效溝通工作機(jī)制是確保系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)作的關(guān)鍵。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為建立多渠道協(xié)調(diào)溝通機(jī)制提供了更多可能，如人社部醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算管理部門(mén)可組建全國(guó)相關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)“聯(lián)盟”，明確權(quán)利義務(wù)。彼此交換信息，為協(xié)調(diào)處理異地就醫(yī)等跨統(tǒng)籌區(qū)交叉業(yè)務(wù)提供體制保障。通過(guò)授權(quán)方式組團(tuán)談判，并認(rèn)可授權(quán)方的談判成果，從而大大簡(jiǎn)化談判工作量。對(duì)于覆蓋面廣的大型醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體，統(tǒng)籌區(qū)小的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明顯處于弱勢(shì)，聯(lián)盟可以助力做到信息靈通，從而增強(qiáng)談判主動(dòng)性。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和經(jīng)辦一體化，聯(lián)盟有可能出現(xiàn)在談判桌上，為參保人謀求性價(jià)比更高的服務(wù)和藥品，使人民群眾有更多獲得感。M