血液灌流聯合血液透析治療慢性腎衰竭神經系統并發癥的療效

孫文忠

在實際的臨床治療過程中，慢性腎功能衰竭作為一類常見病，被視作腎小管疾病、腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎病等發展至終末期的一同轉歸。及時如今治療路徑用血液透析技術讓患者生命無法維持，然而血液透析的遠期并發癥在逐漸的增多，同時沒有優良的治療效果。神經系統的并發癥作為血液透析遠期并發癥，主要呈現的是睡眠障礙、神經系統疾病，極大制約著患者的生活質量，影響其長期存活率，在實際治療時，被作為患者的主訴[1]。本文主要選取的是本院接收治療的90例行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經系統并發癥患者作為研究對象，觀察、分析在行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經系統并發癥患者的治療中，總結并闡述血液灌流聯合血液透析治療慢性腎衰竭神經系統并發癥的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究特地區選取本院于2016年1月～2017年1月期間行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經系統并發癥患者90例作為研究對象，每組45例，實驗組中男23例，女22例，年齡45～76歲，平均年齡（51.2±3.2）歲，血紅蛋白7.35～15.45 g/l，平均血紅蛋白（10.2±3.2）g/l。對照組中男24例，女21例，年齡20～40歲，平均年齡（29.1±2.6）歲，血紅蛋白7.24～14.52 g/l，平均血紅蛋白（10.1±3.3）g/l。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩組患者均應用中心深靜脈置管當作血管通路。血液透析機（瑞典金寶公司；型號：AK95S），中空纖維透析器Polyflux14L（德國），灌流器為一次性活性炭灌流器炭腎(廊坊愛爾血液凈化器廠；型號為YTS-150型)。所有患者均持續治療3周，并在3周后進行療效評價。

1.2.2 對照組 45例對照組患者應用血液透析展開治療，3次/周，碳酸氫鹽透析液，血流量在230 ml/min左右，連續治療1 h，展開低分子肝素抗凝。

1.2.3 實驗組 45例實驗組提供的是血液灌流聯合血液透析的治療路徑。血液透析展開治療，2次/周，治療路徑和對照組保持一致；灌流器和透析器保持串聯，第一步：展開聯合治療2 h，間灌流器連接斷開，展開血液透析治療；第二步：治療的過程中，血流量和對照組保持一致，展開低分子肝素抗凝。

1.3 療效評價標準 評價患者的綜合神經癥狀優化以及有關實驗室檢查指標，其中神經癥狀主要涉及了：睡眠障礙；定向障礙，抑郁，澹妄；足抽搐、癲病、昏迷；記憶力衰退或淡漠、乏力。實驗室檢查指標主要涉及了：肌配（Scr）、C反應蛋白（CRP）、血清尿氮素（BUN）等。顯效：臨床癥狀顯著緩解超過2項，或徹底消失超過1項，同時實驗室檢查指標明顯優化超過4項；有效：臨床癥狀顯著緩解超過1項，或徹底消失1項，同時實驗室檢查指標明顯優化在2～3項；無效：為其他。治療有效率為顯效、有效率之和[1]。

1.4 統計學方法 本研究選擇SPSS 16.0軟件進行資料的統計與分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀的對比 在骨痛、皮膚痙癢、睡眠不佳、自我感覺良好、食欲減退、干體質量增加、不寧腿綜合征等指標的對比上，實驗組明顯優于對照組。兩組比較差異具有計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效率比較 實驗組的治療有效率為95.6%，對照組為80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床癥狀的對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical symptoms in the two groups[n(%)]

表2 兩組治療效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment efficiency between the two groups[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭被作為腎小管、腎小球疾病以及糖尿病腎病、高血壓腎病等腎部疾病發展至終末期的必然結局[2]。隨著血液透析技術的逐漸成熟，在很大程度上給延長慢性腎衰竭患者的生存周期以及優化患者的生存質量給予了可能[3]。按照相關的研究觀點，慢性腎衰竭血液透析患者在透析后呈現神經系統并發癥主要是和慢性鋁中毒、代謝平穩被破壞、俘微球蛋白沉積、微炎癥反應有著直接的關系[4]。鑒于此，預防透析后神經系統并發癥就是需要通過防止微球蛋白沉積、鋁中毒、維護患者代謝平衡以及抑制炎癥反應來著手。血液透析是一類常規的血液凈化技術手段之一，能夠最大程度上將清小分子物質進行除，然而對俘微球蛋白、鋁離子等這類中、大分子物質的清除效果往往不夠理想。大幅度造成患者在實施常規血液透析后，極易出現神經系統并發癥[5]。一般情況下，血液灌流能夠對中、大分子物質發揮吸附作用，有效的彌補了血液透析無法清除中、大分子物質的不足同時，將血液灌流和血液透析展開聯合，還能夠有效維持患者機體代謝的平衡，大大抑制炎癥反應的出現，幫助患者代謝的恢復，有效的確保患者神經系統并發癥的盡快恢復[6]。本研究結果顯示，在骨痛、皮膚痙癢、睡眠不佳、自我感覺良好、食欲減退、干體重增加、不寧腿綜合征等指標的對比上，實驗組明顯優于對照組。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的治療有效率為95.6%，對照組為80.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與相關的研究報道數據吻合[7]。

綜上所述，在行維持性血液透析的慢性腎衰竭合并神經系統并發癥患者的治療中，相比于行血液透析治療路徑來說，行血液灌流聯合血液透析治療路徑的治療理效果更為顯著，不良并發癥發生情況少，安全性高，值得進一步的推廣。

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