LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究

張瑋瑋

CIN是一種臨床常見病，與宮頸浸潤癌的聯(lián)系密切，是癌前病變的總稱，可對(duì)宮頸的不典型增生以及浸潤癌的病理變化做出一定的反映，給患者的生理以及心理均造成了一定的不良影響，大大降低了患者生活質(zhì)量，并影響了夫妻關(guān)系，由此可知對(duì)CIN及早的進(jìn)行有效處理，可有效降低宮頸癌的發(fā)生率或者延緩宮頸癌的發(fā)展進(jìn)程，所以選取一種安全、有效的手術(shù)方法顯得至關(guān)重要[1-2]。本文筆者為了辯論LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效，特?cái)X取自2013年11月～2017年11月本院收治的32例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擷取本院收治的32例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，均經(jīng)病理診斷確診，擷取時(shí)間2013年11月～2017年11月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字發(fā)表法為主，分研究組（n=20）和對(duì)照組（n=12）。研究組年齡20～60歲，平均年齡（40.06±19.62）歲；病程3～9個(gè)月，平均病程（6.06±2.95）個(gè)月；其中Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)8例。對(duì)照組年齡21～62歲，平均年齡為（41.52±19.25）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（6.57±3.01）個(gè)月；其中Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他婦科疾病的；②存在血液疾病、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、重大感染的；③肝、腎、心、肺等臟器合并其他重大疾病的；④配合度、依從性較差的；⑤臨床資料不完整的；⑥存在溝通障礙、精神疾病以及意識(shí)障礙的。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)麻醉患者，協(xié)助患者采取膀胱截石位，借助陰道拉鉤暴露患者的宮頸，確定病變范圍，在病灶的邊緣做一切口，呈環(huán)形，從切口逐漸向?qū)m頸的內(nèi)部，實(shí)施錐形切除，術(shù)后予以抗感染、營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組 術(shù)前3天，告知患者禁止性生活，詳細(xì)了解患者的生理情況，手術(shù)避開月經(jīng)期，協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)外陰以及宮頸部進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)宮頸的病變區(qū)域用復(fù)方碘伏液標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中采用高頻電刀，根據(jù)患者病變范圍的大小選擇環(huán)形電極的大小，手術(shù)操作一般從9點(diǎn)鐘方向開始，從9點(diǎn)鐘的外側(cè)垂直插入，橫向移動(dòng)，在3點(diǎn)鐘的方向垂直向上滑出，切除宮頸病變組織時(shí)，切除范圍寬度應(yīng)該大于病變范圍的3～5 mm，深度應(yīng)該大于病變范圍的10～15 mm，而后進(jìn)行電凝止血，對(duì)于出血量較大的患者，可予以明膠海綿進(jìn)行填塞止血，術(shù)后用紗條或者碘伏棉球壓迫創(chuàng)面，24 h后即可取出，術(shù)后予以抗感染、營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)情況 主要從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間三方面評(píng)定。

1.3.2 并發(fā)癥 （脫痂期出血、感染、宮頸口粘連狹窄）發(fā)生率。

1.3.3 復(fù)發(fā)率 隨訪10個(gè)月，計(jì)算并比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 術(shù)中出血量：研究組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的少；手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間：研究組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of two groups of surgery(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組的遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，研究組中0例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%；對(duì)照組中4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.3%（4/12），研究組的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活環(huán)境的不斷變化以及生活方式的逐漸開放，CIN的發(fā)生率有顯著增高的跡象，并且發(fā)病人群逐漸趨向于年輕人，CIN中的Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)是當(dāng)前臨床公認(rèn)的癌前病變，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康[5-6]。及早的進(jìn)行有效的治療，不但可以延緩疾病的發(fā)展進(jìn)程，還可有效保留患者的生殖能力，降低宮頸癌的發(fā)生率，減少患者死亡率[7-8]。臨床治療該病的常規(guī)方法有微波、冷凍、二氧化碳激光燒灼以及手術(shù)切除等，上述方法的創(chuàng)傷性較大，并且不能有效的清除病灶，在臨床中具有一定的局限性，患者往往需要反復(fù)、多次的治療，所以尋求一種效果確切且安全的治療方法是當(dāng)前廣大臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[9-10]。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，LEEP術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效，術(shù)中采用的是高頻電刀，在與人體接觸之后，電波產(chǎn)生的高熱，會(huì)被人體組織吸收或者阻抗，人體組織、細(xì)胞中的水分就會(huì)形成蒸汽波，進(jìn)而起到了止血、切割等作用[11-12]。其次LEEP術(shù)只需要幾分鐘即可完成，并且該手術(shù)方法對(duì)陰道灼燒部分較少，患者術(shù)后可正常工作和生活，具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、效果確切等一系列優(yōu)點(diǎn)，對(duì)病變組織進(jìn)行了有效的切割，極大的減少了并發(fā)癥，降低了復(fù)發(fā)率，改善了患者預(yù)后，有效的彌補(bǔ)了臨床常規(guī)治療的不足。LEEP術(shù)有效的切除了病變組織，借助高頻能量實(shí)現(xiàn)破壞、摘除、切割、切除組織，達(dá)到止血目的，并且組織學(xué)標(biāo)本可完善的保留，具有治療以及診斷雙重效果，極大的降低了漏診率和誤診率。本文研究示：研究組的術(shù)中出血量遠(yuǎn)比對(duì)照組的少，手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組的；復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)比對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的可行性、有效性，是一種安全、效果確切的手術(shù)方法，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值，值得廣大臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)關(guān)注、研究、推廣，使其造福于更多的CIN患者，取得良好的社會(huì)效益。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者予以LEEP術(shù)治療，患者的治療時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量以及并發(fā)癥較少，術(shù)后無明顯復(fù)發(fā)，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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