不同劑量納布啡聯合丙泊酚對宮腔鏡手術患者麻醉和鎮痛效果的影響

郭大力 李勇

【摘要】目的：分析丙泊酚聯合不同劑量納布啡對行宮腔鏡手術患者的鎮痛和麻醉效果。方法：選擇我院2017年3月-2017年5月收治的160例行宮腔鏡手術患者，隨機分成P、K1、K2、K3組，每組各40例。4組均給予常規術前準備，K1、K2及K3組分別給予納布啡0.05、0.10、0.15mg/kg聯合丙泊酚麻醉，比較4組麻醉效果。結果：四組DBP、SBP于T0時顯著下降，K1組在T1-T2時顯著下降，K2組在T1時顯著下降（P<0.05）。結論：丙泊酚結合0.10mg/kg納布啡對宮腔鏡手術的鎮痛和麻醉效果最佳。

【關鍵詞】丙泊酚；納布啡；宮腔鏡手術；鎮痛；麻醉

【中圖分類號】 R97

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-108-01

宮腔鏡是一種婦科檢查應用的微創技術，使用過程中需將宮頸擴張、牽拉，會引起患者疼痛不適感。丙泊酚是常用的鎮靜藥物，而納布啡是一種新型的鎮痛藥物，可緩解疼痛感[1-2]。為探討丙泊酚與不同劑量納布啡對宮腔鏡手術患者的鎮痛與麻醉效果，本文對此進行了探究，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月至2017年5月我院接收的行宮腔鏡手術患者160例，隨機分為P、K1、K2、K3共4組，各40例，P組年齡29-46歲，平均（35.47±5.32）歲，體重45-58kg，平均（50.27±4.73）kg，手術時間13-20min，平均（10.96±3.47）min；K1組年齡28-46歲，平均（35.45±5.31）歲，體重45-57kg，平均（50.25±4.71）kg，手術時間12-20min，平均（10.94±3.46）min；K2組齡29-45歲，平均（35.46±5.30）歲，體重44-58kg，平均（50.24±4.70）kg，手術時間13-21min，平均（10.97±3.48）min；；K3組齡29-47歲，平均（35.49±5.34）歲，體重45-59kg，平均（50.29±4.75）kg，手術時間12-20min，平均（10.97±3.48）min；4組基線資料（P>0.05），有可比性。

1.2方法全部患者均給予常規術前準備，入室后對其SBP、BDBP以及HR進行監測，選取患者截石位，術中氧流量維持在3L/min，P組給予0.15mL/kg09%氯化鈉注射液；K1、K2、K3組分別在1-2min內緩緩注射納布啡（H20130127，宜昌人福藥業有限責任公司）0.05、0.10、0.15mg/kg，3min后均注射2%利多卡因（H11022295，山西晉新雙鶴藥業有限責任公司）2mL+丙泊酚（H20010368，西安力邦制藥有限公司）1mg/kg，然后緩慢推注丙泊酚10mg/10s，直到患者呼喚無應答、睫毛反應消失后開始手術，術中以6mg/（kg·h）速率泵入丙泊酚以維持麻醉，直到手術結束。

1.3統計學處理所有數據由SPSS21.0統計軟件包處理，計數單位由[n（%）]表示，均數±標準差（x±s）表示計量單位，x2表示組間對比，若P<0.05，則兩組比較存在統計學意義。

2結果

2.1四組血流動力學情況比較四組SBP、DBP在T0時明顯下降，K1組于T1-T2時明顯下降，K2組于T1時顯著下降（P<0.05）；P組HR于T1時明顯下降，K3于T3時顯著下降（P<0.05）；見表2。

2.2四組丙泊酚劑量、用藥時長、麻醉蘇醒時長、NRS評分比較P組丙泊酚誘導及總劑量、麻醉蘇醒時長、NRS評分分別為（136.75±15.63）mg、（201.34±16.52）mg、（5.52±1.41）min、（2.35±1.65）分；K1組分別是（129.82±15.71）mg、（188.07±18.63）mg、（4.31±1.52）min、（1.62±1.75）分；K2組分別是（106.53±12.84）mg、（167.95±17.25）mg、（2.51±1.37）min、（0.82±1.20）分；K3組分別為（81.35±11.94）mg、（138.57±12.43）mg、（3.35±1.76）min、（0.56±0.87）分，與P組對比，K2、K3組丙泊酚總劑量、NRP評分顯著下降，K1、K2、K3組麻醉蘇醒時長顯著減短（P<0.05）；與K1組相比，K2、K3組丙泊酚總劑量、麻醉蘇醒時長及NRS評分顯著下降（P<0.05）；與K2組相比，K3組丙泊酚總劑量明顯下降（P<0.05）。

3討論

本次研究結果顯示，K2、K3組丙泊酚誘導及總劑量減少、蘇醒時長縮短，丙泊酚單用時，麻醉效果不夠理想，納布啡使用劑量為0.10mg/kg時，丙泊酚的誘導和總劑量顯著降低，患者術后蘇醒時長明顯縮短，提示宮腔鏡手術患者應用0.10mg/kg劑量聯合丙泊酚進行麻醉的效果最優。原因分析是：納布啡為一種阿片受體激動-拮抗劑，同時有激動-拮抗的雙重效果且鎮痛效果良好，特別是對內臟疼痛有特殊的療效，用藥后不良反應少，出現呼吸抑制的概率較低[3]。同時該藥物起效迅速，大約2-3min，臨床主要將其用于鎮痛治療。當納布啡劑量大于0.1mg/kg時，給藥劑量增加會致使蘇醒時長延遲，增加患者術中發生低氧血癥的概率，大劑量的阿片類藥物會抑制心肌功能，而劑量小于0.1mg/kg時，達不到理想的麻醉效果。此外，納布啡對K受體的活性有高效的鎮痛效果，同時對μ受體亦有較大的拮抗效果，并且無阿片類藥物產生的不良反應。劑量為0.1mg/kg時麻醉效果最優，且對術后疼痛有較好的緩解作用。

綜上所述，宮腔鏡手術實施丙泊酚結合0.10mg/kg納布啡能達到理想的鎮痛和麻醉效果，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]初陽，孫剛.不同劑量納布啡聯合丙泊酚對宮腔鏡手術患者麻醉和鎮痛效果的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4955-4959.

[2]林慧梅.納布啡復合丙泊酚用于婦科宮頸錐切術麻醉的臨床分析[J].北方藥學，2017，14（8）：187-188.

[3]張訓功.納布啡復合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡聯合結腸鏡檢查術的療效及安全性[J].社區醫學雜志，2017，15（1）：42-45.