CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價值

張承軍 陳小艷 葛俊林 羅松 蔣漢剛 付煜

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

腦出血(cerebral hemorrhage)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。該病的出現(xiàn)具有一定的突然性，事前通常無征兆。患者因為自身的血壓較高，血管壁長時間受到?jīng)_擊，造成血管的脆弱度增加，容易出現(xiàn)血管位置的破裂等情況，嚴(yán)重時可能造成腦部出血，對患者的生命造成非常嚴(yán)重的威脅，該病發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故也稱高血壓性腦出血。該病常規(guī)方式下采用的是立體定向清除術(shù)，但是這種方式進行手術(shù)的過程中，醫(yī)生可能無法準(zhǔn)確的對出血位置進行判斷，造成手術(shù)時間延長，風(fēng)險增加，因此需要對手術(shù)方法進行改進，采用CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)進行高血壓腦出血的治療，通過CT指導(dǎo)快速的尋找出血點，采用微創(chuàng)手術(shù)的方式，進行腦部止血，消除血腫物，減少對神經(jīng)功能的損傷，提升治療效果[1]。本文對CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床價值進行分析，現(xiàn)將結(jié)果進行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年9 月—2018年2月，此次研究對象擇取本院收治的40例急性腦出血患者，實施隨機抽取法將其分為對照組及觀察組各20例，對照組男12例，女8例，年齡41～83歲，平均年齡為（63.21±3.67）歲；觀察組男12例，女8例，年齡41～84歲，平均年齡為（63.32±3.56）歲。兩組患者經(jīng)檢查均為高血壓腦出血，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，排除雙側(cè)瞳孔散大、眼球固定、呼吸循環(huán)衰竭、瀕死狀態(tài)，即使手術(shù)也無法挽救生命者，腦干出血、有嚴(yán)重的心肺、肝、腎等器質(zhì)性病變者、有凝血機制異常、有出血傾向者患者，患者在了解實驗過程后簽署研究同意書。對兩組患者各指標(biāo)進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院后立即安排相應(yīng)檢查，確定手術(shù)時機，一般在發(fā)病6～8h內(nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前，提升生存率。

對照組采用常規(guī)立體定向清除術(shù),術(shù)前通過CT對患者出血位置進行判斷，掌握血腫靶點以及位置，之后將患者頭發(fā)剃除，進行全身麻醉，確定切口位置，進行全面的消毒處理，避開腦部組織中的重要功能區(qū)域，選擇距離血腫最近的位置進行鉆孔，至顱骨內(nèi)板位置停止，使用骨蠟進行止血，采用電凝法對硬腦膜進行止血，之后將該區(qū)域切開，確定血腫位置，放置刺針，對血腫液進行抽取，隨后放置引流管，完成血腫清除后進行縫合，放置引流管，同時注入尿激酶，確定血腫清除達到要求后拔出引流管[2]。

觀察組則采用CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)治療，對患者進行全身麻醉，在在床旁安裝立體定向頭架，進行CT定位掃描，掃描的層厚為0.3cm或以下，在確定位置后選擇相應(yīng)的靶點，一般選擇在血腫最大層面或其下方1到2層的血腫中心偏后方，之后進行靶點穿刺，穿刺靶點成功后，使用注射器負(fù)壓抽出約5～10ml血凝塊，再以少量生理鹽水輕柔沖洗抽吸，觀察5min，如引流管無新鮮出血，可將引流管穿出頭皮固定，在術(shù)后2h，以尿激酶3wu溶于3～5ml生理鹽水注入血腫腔，夾閉引流管2小時后放開，視引流情況每12小時重復(fù)注入尿激酶3wu/次，根據(jù)復(fù)查CT結(jié)果，酌情拔除引流管。手術(shù)后全程嚴(yán)密監(jiān)控血壓，及時調(diào)整降血壓藥物，術(shù)后早期平穩(wěn)控制收縮壓在160mmHg水平，如患者配合度較低，則在安裝頭架前適量使用鎮(zhèn)靜藥物，減小血壓的波動，維持治療的穩(wěn)定性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)質(zhì)量、功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)質(zhì)量通過拔管時間、血腫消除時間以及手術(shù)時間進行比較。功能評分采用神經(jīng)功能使用NIHSS評分量表進行評分，總分為50分，分值與神經(jīng)恢復(fù)情況呈現(xiàn)反比例關(guān)系，同時對患者出院時的GCS評分、ADL（日常生活能力）分級進行比較；并發(fā)癥包括：感染、血壓升高以及再出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2表示，采用P檢驗，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量比較

觀察組患者手術(shù)質(zhì)量顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量比較（±s）

組別 拔管時間（d） 血腫消除時間（d） 手術(shù)時間（min）對照組（n=20） 4.31±2.12 4.35±2.31 71.73±16.34觀察組（n=20） 2.98±1.12 2.23±1.34 56.82±12.02 t 2.481 3.550 3.287 P 0.018 0.001 0.002

2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者功能恢復(fù)情況顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

組別 NIHSS評分 GCS評分 ADL分級評分對照組（n=20） 34.56±4.12 7.56±2.58 3.56±1.12觀察組（n=20） 18.74±3.25 14.58±3.21 1.24±1.15 t 13.482 7.623 6.464 P 0.000 0.000 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組30.00%，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血作為臨床中發(fā)病率較高，該病在出現(xiàn)之前無征兆，患者發(fā)病后出現(xiàn)一些臨床癥狀，如不及時的進行處理，可能出現(xiàn)生命危險。該病的出現(xiàn)高血壓患者約占據(jù)1/3，約95%的腦出血患者有高血壓。該病經(jīng)常發(fā)生在春冬季，患者年齡段在50～70歲，男性略多，這一時期環(huán)境多變，患者的血管受到外界的刺激較多，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，一旦發(fā)病，對腦部各項功能造成一定的影響，可能出現(xiàn)因治療不當(dāng)造成的較高的致殘率，影響到后期的恢復(fù)。常規(guī)該病主要采用大骨瓣、骨窗開顱等方式進行清除，但是這些手術(shù)一般需要進行開顱手術(shù)，對后期恢復(fù)造成一定的影響，需要對手術(shù)方法進行改進[4]。

本研究可以看出，觀察組患者手術(shù)質(zhì)量顯著高于對照組，觀察組患者功能恢復(fù)情況顯著高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組30.00%，P＜0.05。原因分析為：（1）CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)借助CT技術(shù)確定血腫位置，可以精確的對血腫情況進行判斷，并且采用微創(chuàng)手術(shù)的方式，不需要進行開顱手術(shù)，與普通的定向手術(shù)比較，組織的清除率更高，可以更加清晰的對血腫進行清除，防止清除后出現(xiàn)血腫的殘留，在血腫清除方面更具優(yōu)勢；該方式不需要進行輸血等操作，患者在治療中的整體費用較少，手術(shù)中的操作時間也相應(yīng)的縮減，患者更加容易接受，并且在治療時間對生命體征以及血壓進行全面的監(jiān)控，這樣可以將治療的安全性進一步提升；同時在手術(shù)中對設(shè)備的要求較低，操作更加的簡單便捷，進行沖洗的過程中，沖洗液可以與組織進行充分的接觸，進一步提升引流的效果。手術(shù)中因為采用的是微創(chuàng)技術(shù)，因此在手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率是較低的，并且不良反應(yīng)較小，可以更加精細(xì)的進行手術(shù)，可以全面的縮減手術(shù)的時間，防止再次出血的發(fā)生，手術(shù)效果較為顯著。（2）但是該手術(shù)在操作中也需要對手術(shù)步驟進行規(guī)范，手術(shù)過程中可能引起的出血風(fēng)險，如遇出血增加時，開顱直視或顯微鏡下清除血腫是非常必要的，同時對于患者的選擇也需要進行關(guān)注，一般選擇出血量在20～45ml的患者，這樣病情不會立即危及到患者生命，通過腦立體定向血腫穿刺引流，既能達到微創(chuàng)傷的目的，又能及時緩解血腫對基底節(jié)的壓迫，提升治療效果。最后，需要重視防輻射以及無菌手術(shù)室的規(guī)范化使用，降低手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染概率，提升治療整體質(zhì)量[5]。

綜上所述，高血壓腦出血采用CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)治療的方式，可改善手術(shù)質(zhì)量，提升神經(jīng)功能評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床范圍內(nèi)進行推廣以及普及。

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[5]唐月紅，石鋼，鄭超.CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(06):773-774+778.