常規小切口手術治療腰椎間盤突出癥

字利宣

（云南省大理州云龍縣人民醫院 云南 大理 672700）

現階段，人們生活及工作方式發生較大變化，腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年遞增的趨勢，患病期間會出現腰疼和下肢放射性疼痛，患者生活質量明顯降低，如果未及時進行治療病情將會逐漸加重[1]。臨床上經常使用常規小切口手術的方法治療腰椎間盤突出癥，可有效改善患者病情，下面選取2016年5月—2017年12月來我院治療的20例腰椎間盤突出癥患者對其應用效果進行分析[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年5月—2017年12月來我院治療的20例腰椎間盤突出癥患者作為對象，隨機分為觀察組和對照組，例數均為10例，觀察組男女比為6：4，年齡區間為18.55～80.50歲，平均年齡為（49.53±24.08）歲；對照組男女比為7：3，年齡區間為19.00～80.01歲，平均年齡為（49.51±23.87）歲，兩組患者在性別及年齡上無過多差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施傳統脊髓減壓法，觀察組患者實施常規小切口手術，具體操作如下：使用硬膜外麻醉方法對患者進行麻醉，將其體位調整至俯臥位，使用海綿墊墊起腹部，使之處于懸空的狀態，在手術前的定位標記處進行縱切口處理，切口長度在2.8～3.2厘米之間，對突出側骶棘肌進行剝離，使上位椎板下緣、小關節突和椎板間隙完全露出，之后使用刮勺對上位椎板下緣和黃韌帶起點間進行剝離處理，直至出現間隙。如果存在椎板肥厚的情況需要使用鷹嘴咬骨鉗實現咬除外板的目標，使用椎板咬骨鉗對椎板下端進行咬除，長度在0.4厘米左右，之后使用神經剝離子對黃韌帶下放進行檢查，對黃韌帶和硬脊膜之間有無粘連的情況進行判斷，如果存在粘連的情況需要立即進行分離，在處理后便可對黃韌帶進行咬除，使硬膜囊和神經根充分露出，此時需要將兩者牽引至對側，以露出突出的椎間盤，使用相應工具摘除髓核，最后使用生理鹽水對椎間隙進行沖洗，避免留存組織碎屑，合理留置引流管，縫合切口，做好抗感染工作。

1.3 療效評價標準

治愈：患者臨床癥狀全部消失，直腿抬高度數超過70度，可正常工作；顯效：患者癥狀得到明顯緩解，可完成少量工作；有效：患者癥狀有所改善，不能正常工作；無效：患者癥狀未得發生明顯變化，甚至更加嚴重。

2.結果

觀察組患者治療總有效率100%明顯高于對照組60.00%，并且P＜0.05，具有統計學意義，見表，患者手術切口長度的均值為2.73±0.28厘米，手術時間的均值為89.64±12.55分鐘，手術一周后在有保護的情況下能夠下床進行走動。

表 兩組患者療效對比分析[n%]

3.討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床上比較常見的一種疾病，此疾病的發病原因為纖維環，軟骨板及髓核發生退行性病變，在外力影響下患者纖維環會遭到不同程度的破壞，髓核會突出，如果未及時采取有效方法進行治療患者下肢疼痛和麻木的癥狀將會逐漸加重[3]。常規小切口手術在腰椎間盤突出癥治療得到廣泛應用，其切口長度介于2.8～3.2厘米之間，手術過程中對脊柱后部骨性結構及軟組織產生的破壞較小，可為腰椎穩定性提供保障，有利于術后恢復。但是使用此種方法時手術視野較小，為了保證手術效果需要做好以下幾方面工作：其一，手術人員需要熟練掌握腰椎間盤的結構和相關知識，避免損傷患者的組織；其二，手術前醫生需要使用X線對患者病變位置進行判斷，最大程度的減少定位誤差；其三，在牽引硬膜囊和神經根時需要間歇進行，在摘除髓核時需要保證對兩者進行牽拉，在髓核退出時需要停止牽拉，將牽拉過程對神經產生的刺激降至最低；其四，在手術后需要對引流管進行合理設置，同時需要根據患者病情指導其進行抬腿和腰背練習，避免神經根出現粘連的情況，加快術后恢復速度[4]。

本文選取我院收治的20例腰椎間盤突出癥患者對常規小切口手術的使用效果進行探析，結果為觀察組患者治療總有效率100%明顯高于對照組60.00%，并且P＜0.05，具有統計學意義；患者手術切口長度的均值為2.73±0.28厘米，手術時間的均值為89.64±12.55，手術一周后在有保護的情況下能夠下床進行走動。

綜上所述，常規小切口手術治療腰椎間盤突出癥的效果較好，切口長度較小，產生的創傷小，并且不會對脊柱穩定性產生過多的破壞，可實現根治的目標，在各年齡段均適用。

[1]鄒逢文，張憲 ，吳小華，等.椎間孔鏡與小切口手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2016，23(1):116-118.

[2]梁濤.探討椎間孔鏡與小切口手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8(18):105-106.

[3]劉鈺，李洪波，錢瑋.小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中國醫學創新，2015，12(5):48-50.

[4]郝彩云，賈思明.微創小切口手術治療老年腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29(6):760-761.