喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術中的應用比較

孫正波

（江蘇省淮安市淮安醫院 江蘇 淮安 223200）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）因其具有微創性、并發癥少、患者術后恢復快的優點目前已成為膽囊良性病變的首選治療手段。氣管插管（ETT）后全身麻醉是LC麻醉中的常用手段，但易造成聲門損傷、心率加快、血壓升高等，影響手術效果[1]。喉罩是一種新型的通氣氣道，具有操作簡單、對血氣指標影響及喉咽部刺激小，在一定程度上彌補了ETT的不足[2]。本研究選取我院48例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，探討喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1資料

選取2015年1月—2016年12月我院48例腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，其中男23例，女25例，年齡24～68歲，平均（43.65±3.27）歲，病程0.5～8年，平均（3.34±0.76）年；膽囊結石24例，膽囊息肉10例，膽囊炎8例，膽囊息肉伴膽結石6例，根據手術順序將受試者分為對照組和研究組，每組24例，兩組患者的基本資料之間比較，無顯著性差異(P＞0.05)，可進行對比分析。

1.2 方法

所有患者均完成術前相關準備，采用0.05mg/kg達唑侖、0.2～0.4μg/kg舒芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚以及0.15～0.2mg/kg順式阿曲席銨進行麻醉誘導，對照組患者給予氣管插管，行機械通氣，并監測呼氣末CO2，聽診肺部呼吸音清晰對稱。

研究組患者置入喉罩，觀察胸廓起伏良好，通氣阻力小，無漏氣，聽診肺部呼吸音正常，CO2波形正常，確保喉罩位置合適。術中給予0.1～0.2μg/（kg·h)舒芬太尼、4～8mg/（kg·h)異丙酚泵入進行麻醉維持，直至手術結束前10min。術后送患者回麻醉恢復室，待生命體征平穩后拔除氣管插管或拔除喉罩。

1.3 觀察指標

比較兩組患者誘導前（T0）、插管后或喉罩置入時（T1）、氣腹后（T2）、術后睜眼時(T3)、拔管或撤離喉罩時(T4)各時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度(SpO2)等血氣指標變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2.結果

麻醉各時間點兩組患者的SpO2值比較無統計學差異(P＞0.05)，但T1、T3時刻研究組患者MAP、HR波動顯著小于對照組，T4時刻研究組患者HR明顯高于對照組，兩組比較差異性顯著(P＜0.05），見表。

表 兩組不同麻醉時間點各麻醉指標變化（±s）

表 兩組不同麻醉時間點各麻醉指標變化（±s）

與T0比較，*P＜0.05，與研究組比較，#P＜0.05。

組別 觀察指標 T0 T1 T2 T3 T4研究組（n=24）MAP（mmHg） 65.03±8.24 70.92±6.53* 68.02±9.58 69.98±5.48* 66.03±7.58*HR（次/min） 79.63±9.02 81.47±9.46* 82.96±10.37 79.53±9.42* 78.26±7.29*SpO2（%） 98.07±1.33 98.56±0.57 98.38±0.59 98.69±0.67 98.39±0.88對照組（n=24）MAP（mmHg） 66.89±9.58 79.97±6.82*# 66.12±4.62 74.92±9.72*# 60.11±3.38*HR（次 /min） 79.52±9.24 97.53±11.19*# 85.329±9.78 98.24±7.68*# 65.02±9.18*#SpO2（%） 98.13±1.02 98.46±0.41 98.58±0.57 98.66±0.81 98.37±0.51

3.討論

全麻氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術中安全性較高，但可誘發一系列的心血管應激反應，影響機體的血液動力學[3]。喉罩是根據人體咽喉的結構而設計的一種新型通氣道，置入時不會對患者的聲門結構及氣道產生機械性刺激，也不會對氣道絨毛造成損傷，具有操作簡單、對咽喉部刺激小及血氣指標影響小、通氣效果好、安全性高的特點，較氣管插管具有顯著優勢[4-5]。本研究結果表明，麻醉各時間點兩組患者的SpO2值比較無統計學差異(P＞0.05)，但T1、T3時刻研究組患者MAP、HR波動顯著小于對照組，T4時刻研究組患者HR明顯高于對照組，兩組比較差異性顯著(P＜0.05）。

綜上所述，喉罩麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者各時間點血氣指標影響較小，對保證手術順利進行具有重要意義。

[1]李曉梅，劉林芬，李文霞，等.Proseal型喉罩與氣管插管用于腹腔鏡膽囊切除術的應用效果[J].中國醫藥指南，2014，(33):185-185.

[2]唐愛平，陳金保.三代喉罩與氣管插管在全麻誘導期對循環和BIS的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(1):61-63.

[3]李兵.比較喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，(28):4282-4283.

[4]杜伏揚.腹腔鏡膽囊切除手術應用SLIPA喉罩與氣管插管的效果比較[J].安徽醫學，2013，34(6):766-768.

[5]曹飛.腹腔鏡膽囊切除術應用氣管插管與喉罩全麻的臨床比較[J].中國衛生標準管理，2014，(23):161-162.