自擬防芪寧血煎對過敏性紫癜患者免疫功能和尿微量蛋白的影響

郭春蘭 孫鳳 張紅珍（通訊作者）

（1山西中醫藥大學中西醫結合臨床學院 山西 太原 031600）

（2黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院 黑龍江 哈爾濱 150040）

過敏性紫癜（HSP）為一種因機體對某些致敏物質發生變態反應而導致的毛細血管變態反應性疾病,以皮膚紫癜為主要表現，可伴關節腫痛、腹痛、便血、尿血和蛋白尿，多見于兒童及青少年[1]。本病多數預后良好，但也有少數腎型患者可轉變為慢性腎炎或腎病綜合征。西醫治療多屬對癥治療，具有停藥后易復發，長期療效欠佳，副作用大等缺點，臨床療效評價不可過高。相比之下，中醫中藥療法更側重于從體質調節入手，注重人體內環境的動態平衡，扶正培元、標本兼顧，在臨床上，自擬防芪寧血煎治療該病，取得了滿意的效果。現就臨床相關研究做一報道。

1.病例選擇

45例患者全部來自于2014年1月—2016年6月在本院就診的診斷為過敏性紫癜的患者，年齡最大54歲，最小4歲，平均31歲，其中男性29人，女性16人。

2.診斷標準

2.1 西醫診斷標準

參照《血液病診斷及療效標準》[2]，《中藥新藥治療過敏性紫癜的臨床研究指導原則》中的有關標準擬定[3]。發病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節腫痛及血尿；血小板計數、功能及凝血相關檢查正常；排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

2.2 中醫證候診斷標準

全身或四肢可見點狀或斑塊狀出血，反復發作。或出血斑點略高出皮膚，色鮮紅或暗紅，微癢，可伴腹痛或關節酸痛等癥。可伴低熱，齒衄，鼻衄，月經過多。嚴重者可出現頭痛，昏迷，便血，尿血。舌尖偏紅而干，苔黃或膩，脈細數。

3.藥品及給藥方法

防芪寧血煎藥物組成：防風10g、黃芪30g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、水牛角6g、銀柴胡10g、元參10g、當歸10g、芡實10g、甘草6g，每日一劑，水煎服，早晚分服。14天為1個療程,治療期間均停用其他藥物,如出血嚴重，則加用西藥相關藥物。1個療程后測定相關免疫學指標，尿微量蛋白。

4.觀察指標

分別于治療前基線（第0天）、和治療滿14天，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測其血清特異性IgE、α干擾素(IFN-α)、白介素-2(IL-2)、白介素4(IL-4)水平。尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1M)的變化情況。

5.統計方法

統計分析將采用SPSS17.0統計分析軟件進行處理，檢驗標準α=0.05，P值小于0.05將被認為差別有統計學意義。

6.結果

結果詳見表。

表 治療前后IL-2、IgE、IL-4、IFN-αMA、α1M變化表（±S）

表 治療前后IL-2、IgE、IL-4、IFN-αMA、α1M變化表（±S）

注：治療后IL-2有升高，IgE、IL-4、IFN-α均有下降，經統計學檢驗，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）治療后尿中MA、α1M均有下降，經統計學檢驗，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

IgE（g/L） IFN-α（pg/mL） IL-2（pg/mL） IL-4（pg/mL） MA（mg/L） α1M（mg/L）治療前 4.18±2.00 579.65±178.39 38.18±18.50 21.50±4.25 66.9±10.8 21.6±5.3治療后 1.16±0.39 337.99±14.12 170.11±76.25 13.99±2.86 27.6±5.9 11.4±3.6

7.討論

過敏性紫癜是臨床常見病癥，具有較高發病率，容易反復發作，且容易造成腎臟損傷。研究表明HSP患者存在免疫功能異常，CD4+/CD8+比值失衡，Th1類細胞因子（IL-2）水平顯著降低[4]，而Th2細胞因子（IL-4）水平顯著升高，且血清IgE水平異常升高分別與IL-4呈正相關。IL-2是促進NK細胞活化及抑制B細胞活化的必須分子，而IL-2水平的顯著降低參與了HSP的腎損害。

尿微量蛋白檢測是早期腎損害的敏感指標，能夠較為及時的反應患者的腎臟損害程度[5]。因此，及時控制尿微量蛋白含量，有助于早期診斷和治療腎損傷，從而降低過敏性紫癜早期腎損傷發生風險，延緩其向紫癜腎炎進展。自擬防芪寧血煎方中黃芪補氣固表、利尿托毒；防風可祛風解表，勝濕止痛；丹皮、生地等可解熱、解痙和利尿，赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的功效，當歸具有補血和血，增強免疫的作用，甘草可調和諸藥，增強療效。各藥組方配伍能調節機體免疫功能。

本研究結果顯示，治療后IL-2有升高，IgE、IL-4、IFN-α下降，尿中MA、α1M均有下降，說明防芪寧血煎可以調節機體免疫功能，延緩或阻斷腎損傷，從而提高臨床療效。

[1]陳灝珠，林果為.王吉耀主編，實用內科學14版[M].人民衛生出版社，2013：2480-2482.

[2]張之男.主編.血液病診斷及療效標準[M].科學出版社，2007：99-102.

[3]王凈凈.主編.中醫臨床病癥診斷療效標準[M].湖南科學技術出版社，1993：78-79.

[4]李素梅.過敏性紫癜患兒部分白介素血清水平的研究[J].實用臨床醫學，2006，(10):16-17.

[5]劉豐麗.中藥清熱消癜湯治療過敏性紫癜臨床效果研究[J].中國處方藥，2015，(9):90-91.