重癥急性有機磷農藥中毒機械通氣患者呼吸機相關肺炎危險因素研究

牛力 劉瑩 馬子劍

(貴州醫科大學附屬醫院急診內科 貴州 貴陽 550001)

本文對重癥急性有機磷農藥中毒機械通氣者VAP誘發的危險因素進行探析，希望對相關治療提供理論基礎，現做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月—2017年8月在我院重癥監護室（ICU）接受治療的82例重癥急性有機磷農藥中毒患者為研究對象，其中男36例，女46例，年齡5～74（48.5±10.25）歲；平均住院天數（19.5±16.4）d；所有病例均進行氣管插管，其中9例患者行氣管切開，平均機械通氣時間（13.54±12.14）d。入組病例中，有35例患者進行氣管插管前洗胃，23例患者使用過抗生素；8例患者合并休克，中毒原因以口服甲拌磷與敵敵畏等為主。

1.2 VAP診斷標準

1.2.1 機械通氣＞2d或撤機拔管＜2d，胸部影像學檢查結果提示存在新發的或進展性的浸潤陰影。

1.2.2 同時符合下述≥2項：（1）體溫＞38℃或＜36℃；（2）外周血白細胞計數＞10×109/L或＜4×109/L；（3）氣管支氣管中存有膿性分泌物。并排除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結核、肺栓塞等疾病。

1.3 統計學處理

把入組患者的VAP危險因素分析數據整合到SPSS 16.0軟件包中，（±s）表示計量資料，獨立樣本t對其進行檢驗。χ2對組間數據差異進行檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統計學意義。

2.結果

結合重癥有機磷農藥中毒患者是否發生VAP分為VAP組與非VAP，其中VAP組50例（60.9%），非VAP組32例（39.1%）。

2.1 VAP危險因素單因素分析

單因素回歸分析結果表明重癥急性有機磷農藥中毒者發生VAP 組中患者的住院時間、氣管插管前洗胃、氣管切開、機械通氣時間、抗生素使用時間、格拉斯哥評分（GCS）（P＜0.05），但和患者性別、年齡、入院時血糖水平以及合并休克等方面與非VAP組相比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 VAP危險因素單因素分析

2.2 VAP危險因素的多因素分析

對單因素分析結果中P＜0.05的6項內容進行分析，發現氣管插管前洗胃、機械通氣時間、抗生素使用時間、住院時間是VAP 發生的獨立危險因素（P＜0.05），詳見表2。

表2 VAP危險因素的多因素分析

3.討論

ICU中收治的重癥急性有機磷農藥中毒者，呼吸衰竭是主要并發癥，也是患者死亡的主要原因。快速清理毒性物質，盡早達成阿托品化無法有效增強患者的呼吸功能，早期機械通氣是降低死亡率的主要辦法。呼吸機相關肺炎（VAP）是有創機械通氣常見并發癥，對患者生命安危構成極大威脅。重癥急性有機磷農藥中毒機械通氣患者產生VAP，以致疾病治療難度進一步增加[1]。

明確誘發VAP的危險因素，在早期預防VAP方面體現出巨大意義。本研究對重癥急性有機磷農藥中毒機械通氣者推行目標性監測辦法，其宗旨是明確患者V AP的發病率與危險因素，進而探尋有效防治辦法，以降低VAP發生率，并優化重癥急性有機磷中毒患者預后。當下，國內對重癥急性有機磷中毒機械通氣患者VAP發生率的報道較為罕見，許紅艷[2]等研究結果表明，重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭患者氣管插管患者醫院感染率是68. 18%，以呼吸道感染為主。結合本文論述的內容，發現患者住院時間越長，VAP發生率越高，這可能與院內感染相關，這一研究結論與相關文獻一致[3]。

對本次研究結果進行分析，發現重癥急性有機磷農藥中毒機械通氣后VAP的發生率較高，危險因素相對較多，臨床治療中需結合誘發VAP發生的因素編制相應方案，以優化患者治療效果。

[1]雷習群,單南冰,王仲眾,等.重癥有機磷農藥中毒患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[C]//“急診醫學臨床學術探討研究會”會議.2016:768-771.

[2]許紅艷，嚴震行，陳園園.急性有機磷中毒合并呼吸衰竭患者醫院感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(18):4504-4506.

[3]陸翠玲,唐晟,劉京濤,等.急性重度有機磷農藥中毒行機械通氣患者人工氣道的護理[J].現代臨床護理,2015,14(9):20-23.