納米碳及亞甲藍淋巴示蹤劑對甲狀腺癌手術中淋巴結清掃和甲狀旁腺的保護作用

王劍

（湖北省仙桃市第三人民醫院普外科 湖北 仙桃 433000）

近年來，甲狀腺癌的發生率逐年增長，居于各類癌癥的前列。甲狀腺手術是該病的常規治療方法，但是由于甲狀腺旁腺結構較小且距甲狀腺較近，術中可能會發生誤切，術后患者可能會引發甲狀腺旁腺功能障礙，影響機體的鈣磷代謝反應，易于產生低血鈣癥[1]，損害患者的術后康復和正常生活。而既往研究發現淋巴示蹤劑能將甲狀腺與淋巴結組織染色[2]，以此區分兩種結構。因此，本文隨機選取我院自2017年1月—2018年1月擇期行甲狀腺手術的甲狀腺癌患者共有135例，分析應用納米碳和亞甲藍示蹤劑對臨床甲狀腺手術中甲狀旁腺的保護作用，現報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取我院自2017年1月—2018年1月擇期行甲狀腺手術的甲狀腺癌患者共有135例，納入標準為，（1）確診屬于乳頭狀癌，且無淋巴結轉移；（2）既往無甲狀腺手術史；（3）患者或家屬均簽訂知情同意書。將患者按照隨機數字表法分為A組、B組和C組，每組各45例。男49例，女86例；平均年齡（48.19±9.73）歲；腫瘤直徑為（1.15±0.28）cm。各組的基本情況都沒有統計學的差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

各組患者都給予全身麻醉，調整體位后選取適當位置行切口，分離結締組織并游離皮瓣結構，將甲狀腺結構完全顯露出。A組患者在手術前進行超聲定位并在3個位點分別回抽待無回血可注入示蹤劑亞甲藍，各位點體積為0.1mL，并進行按壓，注藥10min后可開始手術。B組患者在手術前進行超聲定位并在3個位點分別回抽待無回血可注入示蹤劑納米碳，各位點體積為0.1mL，并進行按壓，注藥10min后可開始手術。C組患者不給予示蹤劑，直接實施手術。各組患者在術中都實施中央區淋巴清掃與切除全部甲狀腺組織，全部患者的手術由同一經驗豐富的醫師執行。

1.3 觀察指標

比較各組患者的甲狀旁腺素值以及低血鈣癥比例，檢測患者切除組織的病理切片狀況，評估甲狀旁腺的誤切率。

1.4 統計學方法

數據均用SPSS 22.0處理，計量資料以（均數±標準差）表示，2組比較采用t檢驗，3組比較采用方差分析；計數資料以（%）表示，實施χ2檢驗，P＜0.05說明存在統計學差異。

2.結果

2.1 各組在手術前后的甲狀旁腺素值

術前各組的甲狀旁腺素值無統計學差異（P＞0.05）；術后，各組甲狀旁腺素值均比術前明顯降低（P＜0.05）；術后，A組和B組患者的甲狀旁腺素值比C組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05）；B組患者的甲狀旁腺素值比C組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組在手術前后的甲狀旁腺素值

2.2 各組的甲狀旁腺誤切率和低血鈣癥狀況

A組和B組患者的甲狀旁腺誤切率和低血鈣癥比例均比C組的明顯降低，差異具統計學意義（P＜0.05）；B組患者的甲狀旁腺誤切率比A組的明顯降低，差異具統計學意義（P＜0.05）；A組和B組患者的低血鈣癥比例無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 各組的甲狀旁腺誤切率和低血鈣癥

3.討論

淋巴示蹤法是借助于特殊的試劑對目標組織染色，周邊其他組織不能染色，從而進行組織區分的方法[3]，其常用于手術中。既往文獻研究發現，納米碳與亞甲藍均能作為示蹤劑，且對機體的損害程度偏低[4]。在本研究的結果中，術后，A組和B組患者的甲狀旁腺素值比C組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05）；A組和B組患者的甲狀旁腺誤切率和低血鈣癥比例均比C組的明顯降低，差異具統計學意義（P＜0.05）；B組患者的甲狀旁腺素值比C組的明顯增加，差異具統計學意義（P＜0.05）；B組患者的甲狀旁腺誤切率比A組的明顯降低，差異具統計學意義（P＜0.05）；A組和B組患者的低血鈣癥比例無統計學差異（P＞0.05），提示甲狀腺手術中應用淋巴示蹤劑納米碳和亞甲藍均能保護甲狀旁腺組織，前者的保護作用更強，能保證手術的順利實施。在陳杰等[5]的研究中發現納米碳的結構穩定性更高，其示蹤后的染色持續時間更長，這與本研究相符。納米碳的結構易于進入淋巴管，從而保證染色結果的穩定和可持續性，使得甲狀腺全切手術中醫師能清晰地辨別甲狀旁腺。

綜上所述，甲狀腺手術中應用淋巴示蹤劑納米碳和亞甲藍均能保護甲狀旁腺組織，前者的保護作用更強，能保證手術的順利實施。

[1]李密云.甲狀腺手術類型對術后甲狀旁腺機能的影響及補鈣對術后低血鈣癥的效果[J].中國急救醫學,2016,(z1):203-204.

[2]翟新法,龔建軍,劉江文.納米碳淋巴示蹤劑在分化型甲狀腺癌手術中的應用[J].新疆醫學,2017,(2):202-204.

[3]劉媛,陸云飛.腋窩逆向淋巴示蹤的臨床實踐及爭議[J].中華乳腺病雜志（電子版）,2017,(6):365-368.

[4]孔之華,黃義方,李娟娟,等.兩種不同示蹤劑在乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢中的應用及對照評價[J].河南大學學報（醫學版）,2016,(1):51-53.

[5]陳杰,周曉紅,葛家華,等.納米碳與亞甲藍對甲狀腺乳頭狀癌前哨淋巴結識別價值的對比研究[C].//第六屆全國甲狀腺腫瘤學術大會論文集重慶市腫瘤醫院,2014:130-130.