終末期腎臟病患者透析治療并發癥分析

趙杰 楊娟 徐艷松 張波

（中國貴航集團302醫院腎內、內分泌科 貴州 安順 561000）

透析治療是臨床上治療終末期腎臟病的主要手段，但在透析治療期間，部分患者易發生并發癥，對其預后較為不利，故臨床上需對透析并發癥予以積極預防。本研究主要是針對100例終末期腎臟病透析治療患者進行回顧性分析，對其并發癥發生情況及影響因素進行分析，以期為臨床防治終末期腎臟病透析并發癥提供可靠依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2015年1月—2018年1月，研究對象選擇就診于我院且行透析治療的100例終末期腎臟病患者，其中，男性患者54例，女性患者46例，年齡為46～78歲，≥60歲有38例，＜60歲有62例，其臨床資料完整。

1.2 方法

對終末期腎臟病患者的臨床資料進行回顧性研究分析，總結患者并發癥發生情況。根據患者是否發生并發癥，將其分為并發癥組、無并發癥組，比較并發癥組與無并發癥組的臨床資料，對導致終末期腎臟病患者透析治療期間發生并發癥的危險因素進行單因素分析和多因素Logistics線性回歸分析，分析指標有性別（男或女）、年齡（≥60歲或＜60歲）、透析方式（血液透析或腹膜透析）、透析時間（≥1年或＜1年）、超濾率（≥35ml/kg/h或＜35ml/kg/h）、血清白蛋白（≥35g/L或＜35g/L）、尿素清除指數（≥2.0或＜2.0）。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，單因素分析中資料均整理成計數資料形式行χ2檢驗，P＜0.05，有統計學意義；將單因素分析中P＜0.05的變量納入多因素Logistics線性回歸模型中，先對各變量進行賦值，再進一步行多因素Logistics線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2.結果

2.1 終末期腎臟病患者透析并發癥的發生情況分析

100 例終末期腎臟病患者透析治療期間共有28例發生并發癥，其并發癥發生率為28.00%，分別為呼吸道感染、腎性骨病、出血、胃腸道感染、導管感染、心腦血管病變，占比分別為32.14%、21.43%、14.29%、14.29%、10.71%、7.14%，見表1。

表1 終末期腎臟病患者透析并發癥的發生情況分析（例，%）

2.2 終末期腎臟病患者透析并發癥的危險因素分析

2.2.1 單因素分析

在單因素分析中，并發癥組與無并發癥組患者在年齡、透析時間、超濾率、血清白蛋白、尿素清除指數等方面比較有統計學意義（P＜0.05），而兩組在性別、透析方式等方面比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 單因素分析（例）

2.2.2 多因素Logistics線性回歸分析

將單因素分析中統計學比較有意義（P＜0.05）的變量納入至多因素Logistics線性回歸分析模型中，先對各變量進行賦值，再進一步行多因素Logistics線性回歸分析，年齡、透析時間、超濾率、血清白蛋白、尿素清除指數是終末期腎臟病患者透析并發癥的影響因素。見表3～4。

表3 自變量賦值

表4 多因素Logistics線性回歸分析

3.討論

終末期腎臟病主要是指慢性腎衰竭發展至終末期階段，又被稱為“尿毒癥”，其發生率較高，多采取維持性透析治療，主要是通過腹膜透析或血液透析技術對患者機體內的小分子毒素予以清除，從而延緩其腎功能損傷進展，可在一定程度上延長患者的生存期限[1-2]。但隨著終末期腎臟病患者病情進展及透析治療期間，部分患者可能會發生呼吸道感染、腎性骨病等并發癥，對其生存質量較為不利[3]，故臨床上應對終末期腎病患者的透析并發癥予以積極防治。

明確終末期腎臟病患者透析并發癥發生的影響因素是防治透析并發癥的關鍵和重要前提，本研究通過對100例終末期腎臟病透析治療患者的臨床資料進行回顧性研究分析，對發生并發癥與未發生并發癥的患者資料進行單因素分析和多因素Logistics線性回歸分析后發現，年齡、透析時間、超濾率、血清白蛋白、尿素清除指數是終末期腎臟病患者透析并發癥的影響因素，其中，老年患者的機體功能衰減，機體耐受性差，透析期間易出現不耐受情況；透析時間越長的患者其病程也越長，其機體內毒素堆積較多；超濾率主要是指血液透析時血液從患者體內被移出的速率，超濾率=實際脫水量/透析時間/患者體質量，有研究報道指出，高超濾率可能是導致維持性血液透析患者發生心血管事件的危險因素，這主要是因為高超濾率會對患者血壓產生影響，導致患者血流動力學發生改變，易引起低血壓、心肌缺血等癥狀，存在較高的心腦血管病變風險；血清白蛋白過低的患者其營養狀況欠佳，機體內蛋白質無法滿足患者機體代謝需求，容易導致蛋白的分解代謝與攝入失衡，對患者胃腸功能和免疫功能均較為不利；尿素清除指數是衡量透析濾過充分性的指標，如透析不充分，容易引發代謝性酸中毒，還容易導致血栓形成，易誘發消化道異常和心腦血管病變[4]。

綜上所述，終末期腎臟病患者在透析治療期間受到年齡、透析時間、超濾率、血清白蛋白、尿素清除指數等因素的影響，易發生并發癥，其并發癥主要為呼吸道感染、腎性骨病、出血等。

[1]于海波，姜埃利，魏芳，等.天津市維持性血液透析患者血管通路及其并發癥的流行病學調查[J].中華腎臟病雜志，2015，31(8):579-582.

[2]金海姣，方煒，朱銘力，等.終末期腎病患者不同緊急透析方式的并發癥及預后比較[J].中華腎臟病雜志，2016，32(10):739-744.

[3]王萍.腹膜透析導管相關并發癥防治進展[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26(5):481-485.

[4]盧志，姜埃利，魏芳，等.維持性血液透析患者周圍血管疾病發生情況及相關因素分析[J].山東醫藥，2013，53(31):79-81.