TransPRK與FS-LASIK治療近視術(shù)后角膜后表面高度變化的對(duì)比研究

曹時(shí)燕 顧葒 楊蘭蘭 陳愛蔚

（貴州省人民醫(yī)院眼視光科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

近年來，角膜屈光手術(shù)發(fā)展迅速，是矯正屈光不正的主要手術(shù)方法。根據(jù)切削深度的不同，可分為板層角膜屈光手術(shù)和表層角膜屈光手術(shù)。角膜屈光手術(shù)術(shù)后角膜后表面形態(tài)的變化直接影響到角膜屈光狀態(tài)的穩(wěn)定性,對(duì)手術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要臨床價(jià)值。經(jīng)角膜上皮的全準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（TransPRK）是新型的表層角膜屈光術(shù)，能一步完成角膜上皮和基質(zhì)層的切削，較傳統(tǒng)的表層手術(shù)（LASEK等）術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快，但關(guān)于其術(shù)后角膜后表面形態(tài)、角膜生物力學(xué)變化的研究鮮見報(bào)道。本研究旨在利用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)觀察TransPRK術(shù)后角膜后表面的高度的變化，并與飛秒激光輔助的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）進(jìn)行比較。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧性病例分析。收集2016年8月—2017年4月在貴州省人民醫(yī)院眼視光科接受近視激光矯正手術(shù)患者63例124眼的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲，術(shù)前等效球鏡度數(shù)-3.0D～-6.0D，排除其它眼病，術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，且術(shù)后1月、3月、6月的隨訪資料齊全。TransPRK組31例（62眼），其中男19例女12例；FS-LASIK組32例（62眼），其中男17例女15例。術(shù)前，兩組患者的年齡、等效球鏡、眼壓、角膜厚度及角膜頂點(diǎn)后表面高度均無顯著性差異(P＜0.05)，詳見表1。

表1 病例一般資料

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前，所有患者進(jìn)行視力、綜合驗(yàn)光、裂隙燈、眼壓、眼底、角膜地形圖以及Pentacam眼前節(jié)分析檢查。Pentacam眼前節(jié)分析設(shè)備由同一名技術(shù)嫻熟的技師完成，以此獲取中央角膜厚度、角膜后表面高度等數(shù)據(jù)，并重復(fù)檢查3次。具體檢查方法如下：在暗室環(huán)境中，受檢者下頜置于設(shè)備的下頜托上，囑其注視藍(lán)色的視標(biāo)，瞳孔處于自然狀態(tài)，對(duì)焦完成后內(nèi)置的Scheimpflug相機(jī)在2s內(nèi)完成360°旋轉(zhuǎn)掃描，拍攝50張圖像。

1.3 手術(shù)方法及術(shù)后用藥

術(shù)前0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)消毒、鋪敷，用鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉1次，開瞼器開瞼。手術(shù)由同一醫(yī)師完成，切削區(qū)直徑設(shè)定為6.3mm。TransPRK采用阿瑪仕750s準(zhǔn)分子激光一步完成上皮和角膜基質(zhì)的切削。術(shù)畢，術(shù)眼均配戴繃帶式角膜接觸鏡并于4日后取出。術(shù)后左氧氟沙星滴眼液4次/天，使用10天；0.1%氟米龍滴眼液4次/天，每2周減量1次，共使用8周，根據(jù)患者眼部情況酌情增減激素用量。FSLASIK使用科醫(yī)人FS200飛秒激光制作110um厚度的角膜瓣，蒂部位于上方，采用阿瑪仕750s準(zhǔn)分子激光完成角膜基質(zhì)的切削。術(shù)后左氧氟沙星滴眼液4次/天，使用10天；0.1%氟米龍滴眼液4次/天，每周減量1次，共使用4周，根據(jù)患者眼部情況酌情增減激素用量。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后1月、3月、6月復(fù)查，記錄患者的裸眼視力、等效球鏡、眼壓以及角膜頂點(diǎn)后表面的高度值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 TransPRK術(shù)后角膜后表面高度較術(shù)前無顯著性差異（P＞0.05）。FS-LASIK組術(shù)后角膜后表面高度較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 角膜后表面高度術(shù)后隨訪單因素方差分析

2.2 TransPRK組與FS-LASIK組術(shù)前角膜頂點(diǎn)后表面高度無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后1月、3月，F(xiàn)S-LASIK組均較TransPRK組顯著增高（P＜0.05）。術(shù)后6月，兩組間差異不明顯（P＞0.05）。

表3 TransPRK組FS-LASIK組組間對(duì)比

3.討論

表層角膜屈光手術(shù)經(jīng)歷PRK、LASEK、Epi-LASIK的發(fā)展，近年來又出現(xiàn)了經(jīng)角膜上皮的全準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（TransPRK）。該手術(shù)去除上皮和光學(xué)矯正均通過準(zhǔn)分子激光一步完成，有效地縮短了治療時(shí)間，同時(shí)避免了酒精、機(jī)械刀等的刺激作用，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕、上皮愈合時(shí)間短且術(shù)后視力恢復(fù)快，是一種新型的表層角膜屈光手術(shù)。飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）在2001年通過美國(guó)FDA的批準(zhǔn)用于臨床。因其避免了角膜板層刀制瓣相關(guān)的并發(fā)癥，近年來被越來越多的屈光手術(shù)醫(yī)生所青睞[1]，成為板層角膜屈光手術(shù)的代表之一。

Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)基于Scheimpflug成像原理，通過360°旋轉(zhuǎn)掃描采集大量的數(shù)據(jù)，重建眼前段組織的圖像，以測(cè)量角膜厚度、前房深度以及角膜前、后表面高度等[2]。2015年圓錐角膜全球?qū)＜夜沧R(shí)中指出目前最佳及應(yīng)用最廣泛的早期圓錐角膜診斷試驗(yàn)就是斷層掃描技術(shù)(Scheimpflug或光相干斷層掃描技術(shù))，角膜后表面高度異常為診斷早期或亞臨床圓錐角膜必備要點(diǎn)。因此，使用Pentacam眼前節(jié)分析設(shè)備測(cè)量角膜后表面高度以觀察角膜屈光手術(shù)后后表面的變化情況是可行并可靠的。

角膜后表面的變化是評(píng)價(jià)角膜屈光手術(shù)后安全性的重要指標(biāo)，而角膜后表面高度是其形態(tài)的量化值。既往多項(xiàng)研究表明：激光角膜切削術(shù)后，角膜呈現(xiàn)不同程度的前移[3，4]。本研究中使用Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)定量觀察TransPRK和FS-LASIK術(shù)前、術(shù)后角膜頂點(diǎn)后表面高度的變化情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組病例角膜后表面高度均較術(shù)前有不同程度的增高，F(xiàn)S-LASIK組前移的程度較TransPRK組大。究其原因，可能與角膜屈光手術(shù)后角膜厚度減少[5]、前彈力層結(jié)構(gòu)被破壞、角膜生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等因素有關(guān)[6]。而在角膜厚度一致的情況下，表層切削手術(shù)TransPRK因?yàn)楸Ａ袅烁嗟慕悄せ|(zhì)床，生物力學(xué)穩(wěn)定性較FS-LASIK更好。隨著時(shí)間的推移，前移的角膜后表面有回彈的趨勢(shì)，TransPRK組在術(shù)后6月時(shí)已基本回彈至術(shù)前水平，而FSLASIK組可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能降至術(shù)前水平。分析原因可能與角膜的愈合反應(yīng)有關(guān)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，角膜傷口逐漸愈合，角膜張力提高，其后表面高度趨于穩(wěn)定。

綜上所述，TransPRK和FS-LASIK術(shù)后早期角膜后表面均發(fā)生不同程度的前移，但隨著時(shí)間的推移，前移的后表面有回彈的趨勢(shì)。TransPRK組角膜后表面前移的量和恢復(fù)的時(shí)間較FSLASIK組更優(yōu)。當(dāng)然，本研究尚需更長(zhǎng)時(shí)間的觀察和更大的樣本來證明兩種手術(shù)方式術(shù)后角膜后表面形態(tài)的穩(wěn)定性。

[1]陳躍國(guó).準(zhǔn)分子激光屈光角膜手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志2011;13(1):1-3.

[2]范雯.Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)在眼前節(jié)影像分析中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志2012；30（2）：176-179.

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[5] Lee DH，Seo S，Jeong KW，et a1.Early spatial changes in the posterior corneal surface after laser in situ keratomileusis [J].J Caratact Refract Surg，2003，29(4)：778-784.

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