糖化血紅蛋白與糖尿病視網膜病變程度的相關性研究

丁毅 楊欣

（1桂林市人民醫(yī)院內分泌科 廣西 桂林 541002）

（2桂林市人民醫(yī)院心血管內科 廣西 桂林 541002）

糖尿病是全球大眾受關注的疾病。2011年3.66億糖尿病患者，估計到2030年該數字將到達5.52億[1]。已有大量研究報道糖化血紅蛋白（HbA1c）與糖尿病視網膜病變（DR）發(fā)病率相關性，但針對DR病變程度與HbA1c的縱向關系鮮有研究，本文主要就HbAlc為6.5%作為劃分標準，對DR程度探討。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2014年1月入住于桂林市人民醫(yī)院內分泌科的2型糖尿病患者701例，其中男304例，女397例，平均年齡（65.2±11.0）歲，根據眼底檢查的結果將患者分為DR組和NDR組。其中NDR患者531例，男性228例，女性303例，年齡（64.8±11.4）歲，DR組分為增殖期視網膜病變(PDR)患者68例，男性36例，女性32例，年齡（66.6±7.71）歲，非增殖期視網膜病變（NPDR）患者為102例，其中男40例，女62例，年齡（67.0±11.2）歲，對所有研究對象的年齡、性別、血壓、體重指數（BMI）進行詳細詢問和采集，并在次日清晨予患者抽血，應用全自動生化分析儀測定，檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后兩小時血糖（2H PPG）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL-C），尿酸（UA）指標。

1.2 診斷標準

糖尿病的診斷依據2013年ADA[2]診斷糖尿病標準：空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2小時血糖≥11.1mmol/l。所有病例的眼底檢查均由桂林市人民醫(yī)院眼科專科醫(yī)生進行，眼底鏡檢查不能確診者，進一步行熒光造影檢查，機器采用Topcon TRC-50DXFA相機進行。DR根據中華醫(yī)學會眼科學會第三屆全國學術會議討論通過并公布實行的《糖尿病性視網膜病臨床分期標準》進行確診和分期[3]。剔除腎功能不全，感染性疾病，激素治療，腎功能不全、甲狀腺功能異常、妊娠及剔除資料不全者。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件。計數資料采用卡方檢驗，計量資料多組比較采用F檢驗，進行分析。

2.結果

2.1 各組病人臨床資料比較

患有DR患者在糖尿病中的比例為24.3%，其中NPDR組占14.5%，PDR組占9.7%。如表1，NDR組病人、NPDR組和PDR組病人的空腹血糖和餐后2小時血糖、糖尿病病程有明顯差異（P＜0.05），DR組的空腹血糖和餐后2小時血糖均低于NPDR組和PDR組（見表1）。關于糖尿病病程進行兩兩比較，NDR組與PDR組、NPDR組有明顯差異（P＜0.05），PDR組與NPDR組兩組比較統(tǒng)計學差異（P=0.433）。余年齡、性別比例BMI、收縮壓、舒張壓、吸煙史、飲酒史、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、尿酸（UA）相比較均無明顯差異（P≥0.05）。

2.2 糖化血紅蛋白比較

將NDR組、PDR組和NPDR組就HbA1c分為兩段進行（≤6.5%和＞6.5%）進行比對，三組之間有明顯差異（χ2=9.75，P=0.00）（如表2）。NDR組、PDR組和NPDR組在hbA1c＞6.5%的比例分別為DR組53.9%（286人），NPDR組58.8%（60人）和PDR組73.5%（50人），對三組分別進行比較，NDR組在HbA1C＞6.5%區(qū)域中的比例與NPDR組無明顯差異（P＞0.05）,而PDR組在HbA1C＞6.5%的比例明顯高于NDR組和NPDR組（P＜0.05）。

表1 多組病人臨床資料比較

表2 PDR組與NPDR組糖化血紅蛋白比例分布比較

3.討論

DR是致盲的重要病因。已有大量的實驗證明血糖控制的好壞與DR的發(fā)生率密切相關[4-6]。本實驗中，DR在糖尿病患者比例為24.3%，與中國DR在糖尿病患者中發(fā)生率21%～36%相符合[7]。

糖尿病病程和血糖控制（包括空腹血糖、餐后2小時血糖和HbA1c）是DR發(fā)生和進展的危險因素[7]。Malone JI等[8]提示糖尿病患者病程在5年內DR發(fā)生率為44.4%，而7年后發(fā)病率升高為56%。糖尿病病程＞5年，99%的糖尿病患者都有不同程度的視網膜病變[9]。本實驗中，未患有DR的糖尿病患者平均病程大于7年，可能是由于選擇入組的研究對象均在住院病人中，有些病人已有很明顯癥狀，所以患病年限較長。三組糖尿病病程有差異，與上述研究結果相類似。

HbA1c水平不但能反映血糖控制情況，也能反映DR的發(fā)生發(fā)展。2013年ADA組織提出[2]在非妊娠成人糖尿病患者中，降低HbA1c到7%左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥。而Tsugawa Y[10]的實驗證明HbA1c大于6.5%，DR發(fā)生率增高，國內也有類似報道[11]。本文結果提示，在＞6.5%區(qū)間內，PDR組比例高于NPDR患者，說明在血糖未嚴格控制的患者機體中，相關炎癥反應[12-15]會持續(xù)發(fā)生，DR病變會發(fā)生并進展。因此，在臨床工作中，糖尿病血糖的控制不能只限制在DR發(fā)生之前，更應該加強干預NPDR患者的血糖，防止NPDR發(fā)展成PDR，降低致盲率。

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